前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗的護理

張立國 劉曉偉 于曉磊

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,河北承德 067000)

前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗的護理

張立國 劉曉偉 于曉磊

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,河北承德 067000)

良性前列腺增生 前列腺切除術(shù) 膀胱沖洗 護理

良性前列腺增生是老年男性的常見病多發(fā)病,隨著人口平均壽命的延長,良性前列腺增生的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增高的趨勢。前列腺切除術(shù)是良性前列腺增生癥最主要的治療措施,手術(shù)會造成膀胱創(chuàng)面、前列腺窩創(chuàng)面出血。為了防止手術(shù)后出血導(dǎo)致膀胱填塞等并發(fā)癥,術(shù)后常規(guī)進行膀胱沖洗。筆者對2008年5月 ～2009年6月147例在我科行前列腺切除術(shù)患者術(shù)后進行膀胱沖洗的護理體會進行總結(jié),報告如下。

1 臨床資料

本組共147例,年齡 55～89歲,平均 67.3歲。良性前列腺增生患者手術(shù)前均經(jīng)相關(guān)的臨床資料和輔助檢查確診,手術(shù)后經(jīng)病理證實。147例中,行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)69例,術(shù)后經(jīng)留置尿管和膀胱造瘺管進行膀胱沖洗;行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)78例,術(shù)后應(yīng)用三腔氣囊尿管進行膀胱沖洗。全部病例均使用山東威高集團生產(chǎn)的潔瑞牌輸血器連接沖洗鹽水,使用蘇州亞新醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的亞新醫(yī)療牌一次性引流袋引流沖洗液,均應(yīng)用 Baxter 3 000 ml生理鹽水進行密閉膀胱沖洗。按照醫(yī)囑進行持續(xù)或間斷沖洗,按照膀胱沖洗護理常規(guī)進行妥善護理。本組147例無膀胱填塞并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 膀胱沖洗的速度 膀胱沖洗的效果直接受膀胱沖洗速度的影響。快速沖洗能夠提高沖洗效果,沖洗相對徹底。但沖洗速度過快,可刺激膀胱交感神經(jīng)興奮,使兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增多,造成心率加快、血壓升高、呼吸加速。此外,還可刺激膀胱逼尿肌,引起膀胱痙攣,甚至加重膀胱出血。另外,膀胱沖洗速度過快,沖洗液持續(xù)沖擊膀胱黏膜的固定區(qū)域,可使膀胱黏膜受損,上皮細胞脫落,增加感染的機會。快速沖洗還可造成低體溫和醫(yī)療資源的浪費。慢速沖洗雖然沒有上述快速沖洗的弊端,但慢速沖洗沖洗效果相對較差,速度過慢,達不到?jīng)_洗的目的,血液凝固成塊易阻塞尿管致引流不暢,甚至引起膀胱內(nèi)壓增高,引發(fā)生膀胱痙攣。所以,患者膀胱沖洗的速度應(yīng)該個體化,應(yīng)權(quán)衡利弊,根據(jù)患者病情和沖洗液情況隨時調(diào)整沖洗速度,既保證病人生命體征平穩(wěn),減少膀胱痙攣的發(fā)生,又達到?jīng)_洗清除膀胱積血的目的。

2.2 膀胱沖洗液的溫度 相對于生理體溫來說,低溫沖洗液使局部血管收縮,血液供應(yīng)減少,從而減少出血。但低溫沖洗可導(dǎo)致膀胱區(qū)后尿道不適感、膀胱痙攣、體溫降低等不良反應(yīng);并且,老年人基礎(chǔ)代謝率低,對體溫變化反應(yīng)敏感[1],易引發(fā)心血管系統(tǒng)的不良事件。高溫沖洗液在降低膀胱痙攣和低體溫發(fā)生的同時,會使局部血管擴張,血液供應(yīng)增多,增加出血的機會。所以,前列腺切除術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的最適宜溫度為35～37℃,它能最大限度地減少膀胱痙攣的發(fā)生[2],不會帶走體內(nèi)的熱量而造成低體溫,又不造成手術(shù)區(qū)域血管擴張而增加出血,同時對受傷的尿道及膀胱黏膜有促進血液循環(huán)、促進炎癥消散、減輕局部水腫及減輕疼痛的作用,使患者感到舒適。

2.3 防止醫(yī)院感染 置入尿管時可能造成尿道黏膜微小損傷,破壞機體防御屏障,容易發(fā)生尿路感染。另外,密閉的沖洗系統(tǒng)接口反復(fù)被打開、尿管留置時間過長,也是泌尿系統(tǒng)感染的重要危險因素。所以膀胱沖洗患者除非出血較多或繼發(fā)感染有較多的膿性分泌物,一般不必頻繁更換引流袋,以免反復(fù)開放引流系統(tǒng)增加尿路感染的機會。我們的做法是:每周2次更換引流袋,污染嚴重隨時更換,同時按照留置尿管護理常規(guī)進行護理,既節(jié)約醫(yī)療資源、減輕護士勞動強度,又可減少留置導(dǎo)尿伴隨性尿路感染的發(fā)生。

2.4 沖洗過程中指導(dǎo)患者變換體位 進行膀胱沖洗時指導(dǎo)患者不斷變換體位,或每次沖洗時采取不同的體位,可減輕沖洗液對膀胱黏膜固定區(qū)域的機械性沖擊造成的黏膜損傷,還可以沖洗到膀胱內(nèi)壁的所有部分,包括沉積于黏膜皺褶部位的血液、分泌物及其他有害物質(zhì),及時引流至體外,發(fā)揮膀胱沖洗的最大作用。患者在夜間睡眠時飲水減少,尿量也減少,使有害物及細菌更容易沉積于黏膜皺褶處。所以,每日清晨應(yīng)進行一次徹底的膀胱沖洗,會收到更好的效果。

2.5 積極預(yù)防和控制膀胱痙攣 對膀胱痙攣的患者除遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療措施外,保持引流通暢是最主要的護理措施。護士應(yīng)隨時巡視患者,引流管不宜過長,避免受壓折曲和脫落,隨時擠捏引流管防止血塊和分泌物堵塞。手術(shù)后可留置硬膜外麻醉導(dǎo)管持續(xù)或間斷給藥,或給予吲哚美辛栓納肛,預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。膀胱痙攣發(fā)作時,應(yīng)立即給予杜冷丁、冬眠靈或膀胱內(nèi)灌注利多卡因等措施,緩解膀胱痙攣,減輕患者痛苦。膀胱痙攣發(fā)作過后如有出血,應(yīng)加快沖洗,沖凈積血。

2.6 改良膀胱沖洗的方法 不管是持續(xù)沖洗還是間斷沖洗,沖洗中可不斷變換沖洗方法,應(yīng)用沖洗技巧,提高沖洗效果。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后應(yīng)用三腔導(dǎo)尿管進行膀胱沖洗時,由于導(dǎo)尿管前端的特殊結(jié)構(gòu),流入孔和流出孔距離較近,注入的液體很容易經(jīng)捷徑通過流出管腔流出而起不到?jīng)_洗作用。沖洗時,可先夾閉引流管,而后向膀胱內(nèi)灌注沖洗液并隨時詢問患者的感受,觀察患者的反應(yīng),灌注量根據(jù)每位患者的不同情況設(shè)定,待膀胱充盈到預(yù)定容量時,開放引流管,使膀胱沖洗液流出。因膀胱內(nèi)充盈的液體較多,流出時可有較大的流量和較高的流速,壞死組織碎塊、血塊和分泌物容易被沖洗出來,提高膀胱沖洗的效果。注意觀察引流液性狀,有鮮血流出或劇烈疼痛、導(dǎo)管堵塞或病人感到劇痛不適等情況,回流量少于輸注量,同時伴有腹痛、腹脹等異常情況應(yīng)停止沖洗,查找原因,及時解除。

[1]王蘆萍,郭建華,李麗莉.不同溫度沖洗液沖洗膀胱引起病人體溫變化的探討[J].護士進修雜志,2001,16(7):489-490.

[2]馬芙蓉.膀胱沖洗液溫度對前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].現(xiàn)代護理,2007,23(13):2206-2207.

Benign prostatic hyperplasia Resection of the prostate Bladder irrigation Nursing

張立國(1963-),男,本科,主任護師,護士長,從事臨床護理工作

R473.6,R472

B

1002-6975(2010)04-0375-02

2009-09-01)