足部反射區按摩和中藥浴足對中、高危糖尿病足患者生存質量的影響

王芳 張留巧 蔣運蘭 文俊 杜明

(成都中醫藥大學附屬醫院護理部,四川成都 610072)

足部反射區按摩和中藥浴足對中、高危糖尿病足患者生存質量的影響

王芳 張留巧 蔣運蘭 文俊 杜明

(成都中醫藥大學附屬醫院護理部,四川成都 610072)

目的探討足部反射區按摩和中藥浴足綜合中醫方法對糖尿病中、高危足生存質量的影響。方法2006年9月～2008年9月在我院住院治療的60例DM中、高危足患者,按入院順序隨機分為實驗租和對照組,兩組在中西醫藥物基本治療相同的基礎上,對照組給予常規健康教育,并強化足部護理教育;實驗組在常規健康教育基礎上給予足部反射區按摩和中藥浴足。分別于護理干預前和護理干預2個月后采用2型糖尿病人生活質量評定量表(DMQLS)評價患者的生存質量。結果護理干預2個月后,試驗組與對照組 DMQLS各維度的得分與干預前有明顯的下降,但實驗組DMQLS各維度得分顯著低于對照組(P＜0.05)。結論足部反射區按摩和中藥浴足較常規的健康教育能明顯改善糖尿病中、高危患者的下肢癥狀,從而提高患者的生存質量。

糖尿病足 生命質量 護理

糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)的嚴重并發癥之一,也是使糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。DF的發生嚴重威脅著病人的健康和生存質量(quality of life,QOL)。糖尿病高危足(糖尿病足0級)是指糖尿病患者足部并發有嚴重的周圍神經病變、自主神經病變和周圍血管病變,有發生足潰瘍危險,但無破潰的糖尿病足[1]。糖尿病患者出現糖尿病足中、高危危險因素時進行積極有效的護理干預措施是減少足部潰瘍、降低截肢率的有效的方法。為降低糖尿病致殘率,提高病人生存質量,本研究重點探討足部反射區按摩和中藥浴足綜合中醫方法對糖尿病中、高危足患者生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年9月～2008年9月在我院住院治療的60例DM患者,符合WHO糖尿病診斷標準。納入標準:根據Gavin's DF危險因素加權積分法[2]診斷為中、高危足;簽署知情同意書;年齡在18～75歲的DM患者。排除標準:DM合并嚴重心、肝、腎、造血系統疾病患者;神經、精神疾病病史、智力障礙患者;妊娠期、哺乳期婦女。按患者入院的先后順序隨機分為對照組和實驗組,每組30例。兩組患者的性別、年 齡、體重指數(BMI)、病程、危險因素積分、空腹血糖(FBG)基線比較差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) BMI(kg/m2) 病程(年) 危險因素積分(分)FPG(mmol/L)對照組 30 17/13 60.0±11.48 23.64±2.27 11.00±5.57 6.00±1.46 8.93±2.05實驗組 30 11/19 61.0±10.75 23.65±2.91 9.43±6.24 5.33±1.35 8.65±2.29 χ2值 2.411 0.023 -0.006 1.026 1.836 0.499 P值 0.121 0.982 0.995 0.309 0.071 0.619

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者均嚴格控制飲食,根據患者標準體重和活動強度算出總熱卡,三餐合理分配;根據患者情況和愛好選擇合適的運動方式,持之以恒。兩組在中西醫藥物基本治療相同的基礎上,對照組給予常規健康教育,并強化足部護理教育;試驗組在常規健康教育基礎上給予足部反射區按摩和中藥浴足。2個月為一個療程。足部反射區按摩方法:由受過專門訓練的護理人員操作。按摩前先用溫水清潔足部,有長趾甲或有胼胝、雞眼者應修剪。足部涂按摩油,用1～2 min全足按摩放松。糖尿病足部按摩程序(以左側足部為例,時間20 min內):(1)按揉足部基礎反射區:在腎、輸尿管、膀胱反射區,分別用揉按、推頂手法,每個反射區操作3次,然后用魚際擦足心,以熱為度;(2)按摩足部其它反射區:刮額竇、點垂體、刮甲狀旁腺、推甲狀旁腺,各反射區反復操作3次;推斜方肌、肺各3遍;揉按肝、膽、心、脾、胰各3次,擦足心放松足部;(3)足內側反射區:先擦內側發熱,推頸椎、甲狀旁腺、胸椎、骶椎反射區5～7遍,再分別揉各反射區2～3次,揉按前列腺(男)、子宮(女)各3次;(4)足外側反射區:先擦外側發熱,刮肩、肘、膝反射區 5～7遍,刮生殖腺 3遍,足跟外側的后方為睪丸(男)卵巢(女),前方為輸精管(男)、輸卵管(女);(5)足背反射區:先擦足背部發熱,推足背內側的胸部淋巴結、喉、氣管;外側的迷路;足背中間的胸部反射區各3遍;(6)小腿部反射區:先擦小腿部發熱,推內側的坐骨神經(尿糖區)7遍;推外側的坐骨神經(血糖區)7遍;放松小腿肌肉,揉按三陰交陰陵泉、足三里、陽陵泉;(7)再重復揉按腎、輸尿管、膀胱基礎反射區,結束左腳按摩。8、同樣的步驟、方法和時間做右腳按摩。每天1次。

中藥浴足方法:按摩后,采用黃芪30 g、雞血藤30 g、銀花藤30 g、苦參 10 g、大黃 10 g,先用冷水3 000 ml浸泡后再煎煮,水沸后再煮20 min,置于專用的木桶內,溫度38～40℃,浸泡患者雙下肢,每次30 min,每天1次。

1.2.2 QOL評分 采用2型糖尿病人生活質量評定量表(DMQLS)[3]。由統一培訓過的DM專科護士在病人納入時和2個月后通過詢問病人及家屬,根據其所選擇的答案填寫DMQLS量表。DMQLS量表由疾病、生理、社會、心理、滿意度5個維度共87個條目組成,每個問題有1～5五個等級,采用5點等距評分法,得分越高,所代表功能損害越重,QOL越差。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0及DPS 2000軟件進行統計學處理。

2 結果(表2)

表2 兩組病人DMQLS各維度及綜合評分(±s)

表2 兩組病人DMQLS各維度及綜合評分(±s)

組別 例數疾病維度干預前 干預后心理維度干預前 干預后生理維度干預前 干預后社會維度干預前 干預后滿意維度干預前 干預后總分干預前 干預后對照組 30 49.05±10.8637.80±16.2050.46±10.1140.56±12.32 51.92±8.67 38.21±10.2249.57±11.7237.92±10.2049.44±10.6240.10±10.20 250.44±39.48 194.59±34.44實驗組 30 50.10±9.30 25.20±15.0249.41±10.0522.14±11.20 50.90±10.91 31.10±9.02 50.50±7.70 30.10±11.2050.31±9.46 24.21±11.2 251.22±37.42 132.75±35.25 t 0.402 3.124 0.403 6.059 0.401 2.86 0.363 2.83 0.335 5.745 0.079 6.873 P 0.689 0.003 0.688 0.000 0.690 0.006 0.718 0.006 0.739 0.000 0.932 0.000

3 討論

3.1 足部反射區按摩和中藥浴足能改善糖尿病中、高危患者的下肢癥狀,從而提高患者的生存質量糖尿病中、高危足患者足部常并發有嚴重的周圍神經病變、自主神經病變和周圍血管病變,往往導致下肢發麻、發涼、疼痛等,這些軀體的不適會影響患者生活和工作,甚至引起生理和心理的改變,最終導致生存質量的下降。中醫學認為,糖尿病足主要是由于消渴日久,氣陰兩虛,肝腎不足,氣虛則血瘀,加之久病入絡,瘀阻脈絡,肢體失養而出現肢端發涼、疼痛甚至潰爛壞死。另外火郁熱毒蘊結下肢,或寒濕凝聚于經絡,或正氣不足外邪侵襲,均可致氣血運行不暢,經絡阻塞不通,肉腐成膿,筋骨受損。該病以正氣不足、氣陰兩虛為本,以瘀血、熱毒、寒凝阻滯為標。我們依據該病的臨床特點、發病機制,抓住瘀血阻絡的病理特點,使用中藥浴足聯合足部按摩治療,患者肢體的疼痛、麻木、溫度、皮膚的顏色均有不同程度的改善。從表2可以看出,護理干預2個月后,實驗組與對照組DMQLS各維度的得分與干預前相比有明顯的下降,但試驗組DMQLS各維度得分顯著低于對照組(P＜0.05),說明足部反射區按摩和中藥浴足能明顯改善糖尿病中、高危足患者的下肢癥狀,從而提高患者的生存質量。

3.2 中藥浴足方的藥理作用 中藥浴足是以中醫理論為基礎,在整體觀和辯證論治原則指導下選用適當的藥物。浴足方中黃芪可益氣治本;雞血藤有舒經通絡,活血止痛的功能;苦參有抑制過敏反應,殺滅和抑制體表多種細菌和真菌生長的藥物作用;銀花藤味甘性寒,能夠清熱,解毒,通絡;大黃有抑制血小板凝集減少血栓形成的作用。全方共奏益氣養陰,清熱解毒,活血通絡之效。中藥浴足時,還能通過藥液的溫熱刺激、蒸汽和搓洗以達到清潔足部,中藥在熱能作用下通過皮膚孔穴、腧穴使足部血管擴張,經絡傳遞,可使機體氣血運行通暢。血脈通暢后,藥物隨熱而行,乘熱吸收,經脈循環,直達病所,達到活血祛瘀、祛風散寒、溫經通絡等多種功效。

3.3 足部反射區推拿按摩的作用機制 生物全息學原理認為[4],人體任何一個相對獨立的部分,都在不同程度上反映著整個機體的生理病理信息,也就是人體的每一個局部可包含整個機體的全部生命信息。如耳、鼻、手、足,而足部是人體一個較大的全息胚,也是人體完整的縮影,貯藏著整個機體的生命信息;人的心 、肺 、肝 、脾 、胃 、腎 、腸 、胰腺等臟器都在足部特定的反射區,故全面按摩足部反射區和穴位,可有效刺激腦干網狀系統,通過神經反射啟動人體的調節機制,調整代謝,快速有效地調節血糖。其次,足部在血液循環中的作用相當于“第二心臟”,刺激足部反射區和穴位,能使血管擴張,全身血流量增多,血液循環加速,血液粘稠度降低,改善組織缺血缺氧狀態,使神經得到充分營養。

[1]國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京:人民軍醫出版社,2003:1.

[2]蔣琪霞,耿廣莉,常艷,等.188例糖尿病患者足潰瘍的預防[J].中華護理雜志,2001,36(2):85-87.

[3]王樂三,孫振球,蔡太生,等.2型糖尿病患者生活質量量表的研制與考評[J].中南大學學報,2005,30(1):21-26.

[4]張鳳清,韋香葵,韋愛群,等.中醫辨證施護對提高住院糖尿病患者足部自護能力的效果研究[J].護士進修雜志,2008,23(15):1352-1354.

Diabetes foot Quality of life Nursing

王芳(1967-),女,本科,副主任護師,護理部副主任,從事護理管理工作

R473.5

A

1002-6975(2010)04-0324-03

立項課題:四川省科技廳計劃項目(項目編號:2006J13-135)

2009-08-12)