院前急救專科護士培養模式的研究與實踐

桑寶珍 戚薈 榮麗娟 徐華

(中山大學附屬中山市人民醫院,廣東中山528403)

院前急救專科護士培養模式的研究與實踐

桑寶珍 戚薈 榮麗娟 徐華

(中山大學附屬中山市人民醫院,廣東中山528403)

目的探討院前急救專科護士培養模式,提升院前急救護理水平。方法設置院前急救專科護士崗位,制定準入資質、核心能力、培訓步驟、考核辦法,對準入人員進行培訓和使用,將院前救治情況及質量與傳統急救模式進行對比分析。結果培養使用院前急救專科護士改變了傳統院前急救模式,在優化人力資源、院內反應時間、到達現場時間、院前救治有效率方面與傳統模式相比差異有顯著意義(P＜0.05)。結論院前急救專科護士隊伍能全面改善院前急救質量,院前急救護理專科化發展是未來發展方向。

專科護士 院前急救 培訓模式

Nurse Specialists Pre-hospital First Aid Training model

隨著社會進步和現代醫學模式的轉變,院前急救醫學的作用日益重要。我院從2002年開始,借鑒國外急救專科護士的培養和使用模式,在急診科設置院前急救部,設立專職的院前急救護理崗位[1-2],通過系統培養和使用院前急救專科護士,在急救鏈中發揮了積極的作用。

1 對象與方法

1.1 對象 符合準入資質、進入院前急救部的護士。資質要求:男性,護理專業大專學歷以上畢業,完成醫院2年規范化培訓,考核合格,取得護士執照,具有良好的身體素質和心理素質,考取駕駛執照。

1.2 方法

1.2.1 設定預期目標 培養集護理、初級醫療、駕駛、擔架于一體的復合型院前急救專科護理人才,具有嫻熟過硬的院前急救護理實踐能力,一定的科研能力,適應現代院前急救護理學的需要。

1.2.2 制定培訓方案 由急診科、院前急救部醫學專家及護理專家組成專家組,通過對多個國家以及中國香港、臺灣地區院前急救護理人員培訓模式考察和總結的基礎上,結合我院院前急救護理的實踐經驗,制定院前急救專科護士培養模式、核心能力培訓方案、分級管理辦法。

1.2.3 實施培訓步驟 進入院前急救部的護士,必須完成2年院前急救規范化培訓。規范化培訓實施四階段培訓法,其中1年專業學習(技術水平加理論水平),1年隨車實習(理論、實踐相結合)。

1.2.3.1 基礎技術培訓階段 院內搶救室培訓(培訓時間6個月)。核心能力要求掌握救護車基本常識及保養(包括內部物品放置及擔架的使用)、院前急救分診、常見心律失常的心電圖識別、初級心肺復蘇、外傷四大技術、電動吸痰術、電動洗胃術等。

1.2.3.2 急救技術培訓階段 急診 ICU培訓(培訓時間6個月)。核心能力要求掌握呼吸機的應用、緊急氣管插管術、三腔二囊管的應用技術、動脈有創測壓術、血氣分析、TN T&BNP的測定、正常值及病理意義、生化標準及臨床意義等。

1.2.3.3 理論加強培訓階段 開始隨同出車實習實踐(培訓時間6個月)。核心能力要求掌握高級心肺復蘇術、深靜脈穿刺術、閉式胸腔引流術、臨時心臟起搏術、環甲膜穿刺術、經皮擴張氣管造口術、各種危重癥的急救護理。

1.2.3.4 理論實踐相結合階段 承擔出車任務實踐(培訓時間6個月)。核心能力要求掌握心肺腦復蘇術、纖維支氣管鏡在急診的應用、自體血液回收機的應用、創傷手術配合、災害和重大突發性事件現場急救和處理能力、支氣管鏡在危重病人氣道管理中的應用、多臟器功能衰竭的表現及搶救配合、創傷手術的術前準備、對成批危重癥的分診和觀察。救護車上急診手術配合,對意外及特殊事件的現場組織、指揮、處理能力,護理科研培訓。

1.2.4 制定考核方法 由專家組制訂院前急救專科護士規范化培訓手冊,按照培訓步驟分階段考核,成績合格者進入下一階段培訓,成績不合格者繼續本階段培訓,直至達標。如此循序漸進,直至完成四階段培訓計劃。完成院前急救專科護士規范化培訓后,進入分級管理階段。

1.2.5 實施分級管理 分為初級、中級、高級三個層級。初級為完成院前急救部2年專科培訓后(2+x)通過晉級考核的護士;中級為具備初級資格2年以上(2+x)通過晉級考核的護士;高級為具備中級資格2年以上(2+x)通過晉級考核的護士。經過嚴格培訓與考核,在臨床護理中賦予各級別院前急救護士相應的責、權、利(注:2為達到該級別的基本年限,x為該級別考核若不合格,每年考核1次,自動延遲的年限)。

1.3 統計學方法 收集的資料錄入SPSS 11.5統計軟件 ,計量資料采用 t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

統計2006年1月～2008年12月專科護士院前急救模式在院前急救中人力成本支出、出車時間、到達現場時間、工作時數、采取的急救技術種類、搶救成功率等,與常規模式進行比較。

2.1 院前急救效率 (表1)

表1 兩種模式院前急救效率比較 (xˉ±s,min)

2.2 院前急救任務比較(表2)

表2 兩種模式承擔的院前急救任務比較

2.3 院前急救技術指標比較(表3)

表3 兩種模式院前急救技術應用情況比較 (%)

2.4 急救人力資源成本支出(表4)

表4 新模式與常規模式的院前急救人力成本對比 (±s)

表4 新模式與常規模式的院前急救人力成本對比 (±s)

3 討論

3.1 院前急救專科護士的培養及規范使用符合急救護理發展的趨勢和要求 中國護理事業發展規劃綱要以及廣東省護理事業發展規劃都已經明確提出“十一五”期間將急診急救專科護士作為專科護士培養重點之一[4-5]。

3.2 改變傳統院前急救人員配置模式,有效提升院前急救人力資源利用效率 我國傳統的院前急救人員配置一般由急救醫師1名加護士1名加司機1名加擔架員1名組成[6]。護士多為女性,經臨床科室輪轉2年后進入急診科,在科內經初級急救技術培訓后,能夠進行院前急救的一般護理操作,但遇到急危重患者、需搬運的患者等,普通護士能力有限;救護車司機及擔架員很少或根本未接受正規急救培訓,不能協助急救。因此,傳統的院前急救人員配置有明顯局限性,人力資源和成本沒有達到優化利用。我院的院前急救專科護士為男性,具有急救技術操作的基本技能,有駕駛技術,并且可以搬運病人。本研究結果顯示,其能有效地提高人力資源的利用率,使院前急救資源得到合理配置和利用,顯著降低院前急救成本。

3.3 實施院前急救專科護士培訓及使用機制,有效提高院前急救能力 院前急救專科護士集“技、護、駕”于一身,能縮短院內反應時間和到達現場的時間,救護車到達現場時間及院內反應速度直接關系到病人的搶救成功率及生存質量,也是衛生主管部門監控院前急救醫療質量的重要指標[7]。院前急救專科護士專注于院前急救,隨時處于備戰狀態,接警后能及時出診,在院前急救中發揮專科急救技能優勢,與急救醫師協同工作,熟練采取各種急救措施對各種急癥、意外事故、創傷和突發公共衛生事件等施行緊急救護,使院前急救更默契、快速、高效,提升了院前急救成功率。

3.4 院前急救專科護士培養模式中存在的問題目前,急診醫療相關法規尚不健全,急救技術醫療相關法規并未明確急診護士是否有資格操作部分急救技術;國內對急救專科護士的培養尚在起步階段,目前我國尚無統一的急診專科護士資格認定標準。

隨著社會進步,院前急救已成為急救鏈中的首要和重要環節,對院前急救護士的素質提出了更高的要求,需要在有限的救治時間和緊張的救治環境中與醫生共同應對復雜危重的疾病。因此,我們應當根據院前急救病情重、病種多、搶救復雜的特點,對院前急救護士進行規范化、標準化、專科化培訓,推行院前急救護士專科化發展道路,建立權威的院前急救專科護士的資格認證機構進行資格認定,建立一支高素質的急救專科護理隊伍,以提高院前急救救護質量。

[1]Castl Edine G.The development of the clinical nursespecialist in the United Kingdom[J].Acta Hosp,1987,27(3):67-79.

[2]Glover D E,New kirk L E,COL EL E.Perio2perative clinical nurse specialist role delineation:a sys2tematic review[J].AORN J,2006,84(6):1017-1030.

[3]張文武,馮旭明,田方,等.深圳市區域性急救醫療網絡體系[J].中華急診醫學雜志,2006,15(5):390-392.

[4]中國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2006-2010)[EB/OL].[2010-01-14].http:www.moh.gov.cn/up loadfile/2005819308833.doc

[5]廣東省衛生廳.廣東省護理事業發展規劃綱要(2006-2010企).[EB/OL].[2009-10-25].http:www.gdw st.gov.cn/html/200718w j/20081255003.htm l.

[6]呂傳柱.災難醫學與院前急救[J].中華急診醫學雜志,2007,16(9):901-903.

[7]馮庚.院前急救預案[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005:68.

R471

C

1002-6975(2010)04-0308-03

2009年廣東省中山市科技局科研基金資助項目(20091A 037)

桑寶珍(1978-),女 ,湖北潛江,碩士在讀 ,主管護師,護理部副主任,從事護理管理工作

2009-09-08)