一例大病灶肺炎并Stevens-Johnson綜合征患兒的護理

劉新文

(湖北省武漢市兒童醫院護理部,湖北武漢 430016)

一例大病灶肺炎并Stevens-Johnson綜合征患兒的護理

劉新文

(湖北省武漢市兒童醫院護理部,湖北武漢 430016)

肺炎 Stevens-Johnson綜合征 護理

Stevens-Johnson(SJS)綜合征亦稱重癥滲出性多形性紅斑,多因感染及藥物所致,屬Ⅳ型變態反應。主要病理改變為皮膚、黏膜的小血管周圍炎伴淋巴細胞浸潤[1]。不僅皮膚表現重,且多伴有內臟損害及全身中毒癥狀。SJS型藥疹死亡率約6%,為皮膚科死亡率較高的病種之一[2]。2008年7月我科收治了1名小兒大病灶肺炎并Stevens-Johnson綜合征的患兒,現將護理介紹如下。

1 病例介紹

患兒,女,8歲8個月,體重23 kg,因發熱、陣咳3 d,以“大病灶肺炎”于 2008年 7月 15日收入院。患兒入院查體:體溫39.3℃,神清,精神反應差,呼吸稍促,唇周無發紺。當日給阿莫西林/舒巴坦鈉、頭孢美唑抗感染。入院后實驗室檢查:胸片示右下大片狀陰影、血象增高,血CP-IgM(+),MP-IgM(+),RSV-IgM(+),COX-IgM(+),EB-IgG(+),EBNA-IgM(+),hsCRP 3.77 mg/L,ESR27 mm/h,痰培養草綠色鏈球菌++,奈瑟氏菌++,提示患兒近期多種感染。于7月18日口服阿奇霉素,患兒于7月19日出現唇紅、咽痛、雙眼結膜充血,全身散在紅色斑丘疹尤以雙手掌、手背為甚。疑為SJS綜合征,立即停用可疑抗生素(阿莫西林、阿奇霉素、頭孢美唑)。次日以上癥狀加重,面部腫脹、口唇皸裂、口腔黏膜糜爛、雙眼結膜充血明顯、分泌物增多,全身皮疹增多,可見紅色斑丘疹融合成片,并形成水皰及膿皰,患兒不能自行進食。7月20日予丙種球蛋白、甲基強的松龍靜滴沖擊,鼻飼牛奶,局部皮膚、眼部護理。3 d后體溫降至正常,皮疹無發展,2周后皮疹消退,眼部口腔唇周紅腫消退,皮膚可見少許色素沉著,胸片示右肺大片狀陰影消退,臨床痊愈出院。

2 護理

2.1 隔離措施 將患兒轉至非感染病房。將兒衣褲更換為棉質衣物,衣物先用0.025%三氯異氰尿酸浸泡15～30 min,清冼后曝曬;床單、被褥等則單獨打包后送高壓蒸汽滅菌。患兒日常用物品如毛巾、口杯、玩具等物品先用0.025%三氯異氰尿酸浸泡15～30 min,清冼后使用。房間每日開窗通風兩次,每次30 min,每日紫外線照射消毒一次,每次30 min。剪短患兒指甲,囑其勿搔抓皮膚和撕扯脫落的表皮,以免造成新的創口。輸液盡量做到穿刺一次成功,并用留置針,穿刺處覆蓋紗布,減輕疼痛。

2.2 皮膚黏膜的護理 全身皮膚每日用溫水清潔后外擦蘆甘石洗劑,2次/d。肛周及會陰部清洗后涂氯鋅油軟膏,2次/d,每次用藥前要將上次的藥物清洗干凈后再用藥。患兒口腔黏膜糜爛、出血,唇周腫脹、干裂,每日生理鹽水漱口,漱口后口腔內噴上皮細胞因子噴劑(金因肽),4次/d;唇周、鼻腔黏膜內涂魚肝油軟膏,4次/d;眼部用生理鹽水濕紗布清除眼部膿性分泌物后滴泰利必妥眼藥水,4次/d,滴樂適(甲基羥丙纖維素)眼藥水,4次/d,上皮細胞因子眼藥水,4次/d,交替進行;生理鹽水沖洗,1次/d。睡覺時涂典必殊(妥布霉素地塞米松)眼膏,帶眼罩或外敷生理鹽水濕紗布。治療3～6 d后皮膚黏膜結痂脫屑,4～7 d雙眼結膜充血消退,唇周結痂、水腫消退,口腔糜爛結痂,咽痛消失,10～12 d基本愈合。

2.3 飲食及藥物護理 患兒周唇周干裂、口腔黏膜潰瘍不能進食。7月21日上胃管,采用鼻飼飲食,7月22日2 Am鼻飼前回抽胃內發現有少許咖啡渣樣胃液,停止鼻飼,凝血酶500 U胃內保留,5 Am發現患兒鼻腔有出血,胃內回抽鮮血約5 ml,生理鹽水洗胃,靜滴VitK、止血敏等,8 Am胃內回抽無鮮血及咖啡渣樣胃液,鼻飼28℃牛奶150 ml,12時胃內回抽無鮮血及咖啡渣樣胃液,胃排空好,鼻飼28℃牛奶250 ml,每4 h一次。以后胃內無出血,鼻飼28℃牛奶250 ml。患兒7月27日能自行進食流質飲食后拔出胃管,經過2 d的流質、半流質后過渡到正常進食。

3 體會

SJS綜合征可能與嚴重的感染和藥物有關,為了避免病情的加重,對可能引起的該癥的藥物阿莫西林、阿奇霉素、頭孢美唑進行了停用[3],同時加強了抗感染,早期丙種球蛋白、甲基強的松龍靜滴沖擊。靜滴丙種球蛋白時注意觀察有無皮疹加重和循環負擔過重反應。使用甲基強的松龍靜滴后患兒眼部充血加重,并出現消化道應激性出血,使用3 d后患兒食欲增強。因此,在使用過程中要密切觀察病情,注意病兒安全,并及時逐漸進行減量。

[1]易著文.疑難兒科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2002:637-641.

[2]耿建華,劉興國.甲潑尼龍治療重型滲出性多形性紅斑20例[J].實用兒科臨床雜志,2006,19(5):30-31.

[3]曹潔,蔡方成.兒童多形性紅斑的臨床特征[J].實用兒科臨床雜志,2002,15(6):22-23.

Pneumonia Stevens-Johnson syndrome Nursing

劉新文(1974-),女,湖北武漢,本科,主管護師,科護士長,從事臨床護理及護理管理工作

R473.72

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1002-6975(2010)04-0384-02

2009-09-08)