注射用重組人粒細胞－巨噬細胞集落刺激因子致變態反應1例的報告

王玉卿

（浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310022）

注射用重組人粒細胞－巨噬細胞集落刺激因子（recombinant human granulocyte－macrophage colony stimulating factor for injection，rhGMCSF）又稱健白針，內含活性成分（重組人粒細胞－巨噬細胞集落刺激因子）和非活性成分（甘露醇、人血白蛋白、磷酸鹽緩沖液），適用于預防和治療腫瘤放療或化療后白細胞減少的患者、骨髓造血機能障礙及骨髓增生異常患者、預防白細胞減少時可能潛在感染并發癥的患者，其不良反應有發熱、皮疹、胸痛等［1］，國外同類制劑曾發生少數變態反應，發生率＜1／4000［2］。2008年3月3日，本院化療科1例左乳腺癌術后化療患者使用該藥后出現變態反應，經積極治療及護理，患者病情得到緩解，現報告如下。

1 病例簡介

患者，女，34歲，左乳腺癌術后5月，化療5療程后1月，因再次化療于2008年3月3日入院。入院時，復查血常規示白細胞計數2.8×109／L、紅細胞計數3.84×1012／L、血小板計數173×109／L，既往無過敏史，無高血壓及糖尿病史。由于白細胞計數低下，入院當日醫囑健白針200μg皮下注射1次／d，護士在患者右手上臂三角肌下緣2橫指處皮下注射健白針，15min后患者出現胸悶、呼吸困難、面色潮紅等表現，立即予平臥位休息，雙鼻導管吸氧3L／min，心電監護顯示心率98次／min、律齊，血壓120／82mmHg，脈搏氧飽和度94%，安慰患者，穩定情緒，30min后胸悶癥狀緩解；注射部位出現紅、腫、熱、痛等癥狀，約有3cm×4cm硬腫塊，醫囑予喜療妥外涂、停用健白針，第2天右手臂硬腫塊擴大到10cm×10cm，癥狀加重，繼續予喜療妥外涂，2d后癥狀消失。2008年3月4日醫囑改用吉粒芬針升白細胞治療，未出現上述不良反應。

2 討 論

rhGM－CSF作用于造血祖細胞，促進其增殖和分化，其重要作用是刺激粒細胞、單核巨噬細胞成熟，促進成熟細胞向外周血釋放。本品的安全性與劑量和給藥途徑有關［1］。此藥引起罕見的反應有變態反應、支氣管痙攣、心力衰竭等［3］，而致敏物質可能是藥物本身、其代謝物或制劑中的雜質［4］。本例患者使用rhGM－CSF 15min后注射處皮膚出現紅、腫、熱、痛，全身出現胸悶、呼吸困難等不適癥狀，為變態反應表現。本例給藥途徑是按照正規給藥途徑，使用該藥物時，經3人核對后未發現藥物過期，制劑中無雜質，考慮可能與劑量有關，因為該患者多次化療后引起白細胞低下，醫生予劑量加倍使用健白針藥。該患者出現上述不良反應時予積極對癥治療及護理，使用喜療妥外涂后硬腫塊消失。為此，建議臨床上使用rhGM－CSF時，應密切觀察患者用藥后的反應，以便及時處理，避免不良后果的發生。

［1］湯仲明.生物技術藥物－概論與實用手冊［M］.北京：化學工業出版社，2008：478.

［2］梅其炳，蔣永培.臨床新藥手冊［M］.北京：清華大學出版社，2006：496.

［3］李煥德，趙緒元，張超.臨床實用新藥［M］.北京：人民衛生出版社，2007：389－399.

［4］楊寶峰.藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：29.