重度子癇前期合并急性左心衰竭高位截癱孕婦1例的護理

朱琳潔，張愛華，鄭開顏

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006）

重度子癇前期合并急性左心衰竭的高位截癱孕婦由于其特殊的孕期生理改變和高位截癱所致的病理生理改變，其治療及護理異于單純高位截癱的患者或孕婦。2007年11月本院產科收治1例重度子癇前期合并急性左心衰竭的高位截癱孕婦，現將護理報告如下。

1 病例簡介

孕婦，42歲。14年前孕39＋周時因車禍致高位截癱（T2～T3）并導致胎死腹中，乳頭平面以下感覺和運動功能完全喪失，雙下肢肌力0級，肌肉萎縮，大小便失禁，雙上肢肌力V級、感覺正常。2007年11月，因停經28＋周，血壓升高伴胸悶氣急15 d、加重2 d，以重度子癇前期、急性左心衰竭、心功能IV級、高位截癱、Ⅲ度壓瘡收治入院。查體：T 37.2°C，R 24 次／min，P 120 次／min，Bp156／106 mm Hg，Sp O296%，不能平臥，咳嗽伴粉紅色泡沫痰；水腫（＋＋＋＋），骶尾部、臀部陳舊性壓瘡4處，其中1處表皮破損；雙肺野布滿濕啰音，咳嗽后不消失；宮高23 cm，腹圍86 cm，胎心148次／min，無宮縮。入院輔助檢查：心電圖示竇性心動過速、T波改變；尿常規示尿蛋白（＋＋）；血生化檢查總蛋白40.9 g／L、白蛋白19.8 g／L。產科B超檢查：雙頂徑7.0 cm，股骨長4.9 cm，胎盤為右側壁GrⅠ級，羊水最大平段5.8 cm，臍動脈S／D 2.95。入院后予硫酸鎂針解痙、利喜定針降壓、毛花苷丙針強心、硝酸甘油針擴血管和速尿針利尿等綜合治療，病情未得到控制，于入院后2 d行剖宮產術，新生兒體重1 100 g，轉新生兒科治療，44 d后出院。產婦經綜合治療和精心護理，恢復良好，住院期間無新發壓瘡，于術后7 d出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 急救與護理 重度子癇前期并發急性左心衰竭是以心臟后負荷增加及心肌收縮力降低為特征的急性左心衰竭癥侯群［1，2］，是導致孕產婦及圍產兒死亡的重要原因，因此給予針對性護理十分重要。入院后立即給予以下救治和護理措施：保持病室安靜、整潔，避免聲、光刺激，安置孕婦于單人病室，安排專人護理，床邊備壓舌板、開口器，防止發生子癇抽搐時咬傷唇、舌，床邊加床欄，以防摔跌，備心電監護儀、各類急救藥品、電動吸引器及氣管切開包和氣管插管用物；孕婦取端坐位、雙腿下垂，高流量給氧；嚴密監測生命體征及有無頭暈眼花、視物模糊等自覺癥狀；快速建立2路以上靜脈通路，遵醫囑予毛花苷丙針、速尿針和硝酸甘油針行強心、利尿和擴血管治療；嚴格控制輸液總量和速度，避免加重肺水腫和急性左心衰竭。本例患者入院后24 h入量為850 ml，輸入速度保持在35 ml／h，24 h出量為1 030 ml，入院24 h后Bp136～157／81～99 mm Hg，P 90～117次／min，SpO295%～97%，R 16～23次／min，無頭暈、頭痛及視物模糊，感胸悶、氣急。

2.1.2 壓瘡護理 壓瘡處每2 h用0.5%PVP－Ⅰ液均勻涂瘡面，涂抹面大于瘡面直徑2～3 cm；用氣墊床，兩膝之間墊軟墊，預防新壓瘡發生；定時協助孕婦翻身，更換床單、衣褲時動作輕柔，避免拖、拉、推，保持衣褲及床單位清潔、干燥、平整；下肢按摩及關節被動活動3次／d，預防下肢肌肉萎縮及關節廢用性萎縮加重；做好飲食指導，進食高蛋白、高維生素飲食。本例孕婦住院期間無新壓瘡發生，下肢肌肉萎縮及關節廢用性萎縮未加重。

2.1.3 心理干預 本例孕婦在前次妊娠時發生車禍導致胎死腹中，這次又由于重度子癇前期并發急性左心衰竭需提前終止妊娠，使孕婦產生恐懼心理，擔心胎兒發育是否正常，害怕用藥治療致胎兒畸形，另外，治療費用給原本就窘困的家庭帶來更為沉重的負擔，使該孕婦深感內疚。護士及時進行針對性心理干預，通過書面資料和口頭宣教等方式向孕婦講解目前醫院先進的醫療設備和精湛的醫療技術能大大提高早產兒的存活率；啟發孕婦談話，幫助其改變思維方法和行為方式上的消極態度，對有害的心理因素進行疏導，使孕婦學會情緒的自我調節；囑孕婦家人關懷孕婦，多與孕婦溝通，給予情感支持。本例孕婦住院期間情緒穩定，能夠積極配合治療。

2.1.4 胎兒監測 高位截癱孕婦的胎兒生長發育受諸多因素影響［3］，包括母體呼吸、循環功能和用藥情況等，均可能影響胎兒，因此必須嚴密監測。由于該孕婦乳頭以下感覺喪失，自我監護方面存在障礙，只能依靠醫護人員進行監測胎心和胎動的變化，因此，入院后早中晚各監測胎動1 h，使用多普勒胎心儀6次／d監測胎心，并進行B超、無應激試驗（NST）、S／D值的監測。考慮到胎兒早產的可能性極大，入院后每12 h肌內注射地塞米松針6 mg，促胎兒肺成熟。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的監測 85%截癱產婦會出現自主性反射亢進，其典型特征是突發和嚴重的高血壓。本例產婦產前合并子癇前期，產后生命體征觀察尤為重要。剖宮產術后持續心電監護，加強巡視，密切注意生命體征的變化及有無自覺癥狀。本例患者術后Bp127～149／81～104 mm Hg，P 92～110次／min，R 14～20次／min，SpO296%～99%，無頭痛、頭暈、視物模糊、胸悶、氣急等自覺癥狀。

2.2.2 并發癥的預防護理

2.2.2.1 產后出血 高位截癱產婦產后由于無宮縮感覺，須密切觀察子宮收縮情況，產婦臀下置儲血器，每小時按壓宮底，觀察產婦宮底高度、硬度及陰道流血量、性狀、有無血凝塊，使用宮縮劑促進子宮收縮，預防產后出血。本例24 h陰道流血量為90 ml，血常規和凝血功能檢查結果均在正常范圍。

2.2.2.2 感染 由于高位截癱需長期臥床，肺內分泌物引流不暢，呼吸肌力不足，不能有效咳嗽，易致呼吸道感染［4］；產婦入院后即給予留置導尿，8 d后拔除導尿管，長時間留置導尿易發生尿路感染。遵醫囑霧化吸入1次／d，每次翻身后肺叩打，防止分泌物墜積；留置導尿期間會陰護理2次／d，更換引流袋1次／d；觀察體溫、血常規變化。本例曾有2次體溫增高，分別為37.7°C、37.9°C，且血白細胞維持在（13.3～14.9）×109／L，及時應用頭孢類抗生素后獲控制。

2.2.2.3 下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT） 截癱造成下肢感覺與運動功能喪失，癱瘓區靜脈淤血及高血凝且肌肉泵作用停止，靜脈擴張引起血流淤滯，同時血管內皮細胞損傷分泌的凝血因子增加導致高血凝，易致DVT形成，因此，對截癱產婦剖宮產術后預防下肢DVT形成的護理十分重要［5］。術后6～24 h內，協助多翻身運動，下肢抬高20～30°，避免膝下墊枕及高度屈髖而影響靜脈回流；進行被動活動，屈伸下肢，做足踝跖屈和背屈運動、內外翻活動、旋轉運動，每次10遍，每2 h進行1次；用力從小腿遠端向近端擠捏比目魚肌和腓腸肌，再從足背沿下肢外側至髖關節、自足底沿下肢內側至大腿根部進行擠捏，每次各3～5遍，每2 h進行1次；認真對比觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺，必要時測量雙下肢同一平面的周徑，如有異常及時報告醫生。本例未發生DVT。

3 小 結

重度子癇前期合并急性左心衰竭的高位截癱孕婦，入院后做好急救與護理，重視胎心監測及心理護理，剖宮產術后加強生命體征觀察，重視產后出血、感染、下肢DVT等并發癥的預防護理，以促進患者早日出院。

［1］余曉燕，胡引，孫惠連，等.子癇前期患者入院24小時內血壓與自覺癥狀的觀察及分析［J］.護理與康復，2008，7（12）：889－890.

［2］Hildbrand P，Eigenmann C，Gugger M，et al.Pre－eclampsia with acute heart failure postpartum as primary manifestation of systemic lupus erythematosus［J］.Eur J Heart Fail，2005，7（6）：1057－1058.

［3］田永明，陳軍軍，曾利輝.1例地震傷致頸椎骨折伴高位截癱孕婦護理［J］.中華護理雜志，2009，44（2）：129－130.

［4］王惠，李昆.3例高位截癱患者的護理［J］.山東醫藥，2004，44（8）：25.

［5］James AH，Tapson VF，Goldhaber SZ.Thrombosis during pregnancy and the postpartum period［J］.Am J Obstet Gynecol，2005，193（1）：216－219.