疼痛

姬萍

（北京大學護理學院，北京 100191)

疼痛

姬萍

（北京大學護理學院，北京 100191)

疼痛 偏頭痛 病因

偏頭痛

頭痛是醫學上診斷分類最多的病癥，有300多種不同的類型和原因。2004年國際頭痛協會（IHS)（第二版)（ICHD-Ⅱ)的頭痛分類標準將頭痛分為原發性頭痛和繼發性頭痛［1］。偏頭痛是原發性頭痛的一種。各國報道的偏頭痛年患病率不一，西方國家較高，如德國高達28%，美國約為12%。非洲和亞洲略低，如日本為6.0%～8.4%［2］。

1 偏頭痛患者的評估要點

1.1 發病年齡 偏頭痛可發生于任何年齡，首次發病在青春期左右出現高峰。青春期前的兒童患病率約為4%，男女差別不大，男孩略高。青春期后，女性患病率增高遠較男性為著，大約40歲達到高峰［2］。偏頭痛患者通常在40歲前發病，50歲以后發病者很少見。

1.2 偏頭痛的特點

1.2.1 部位 偏頭痛的英文名稱是migraine，它來源于古希臘語，意思為偏側頭痛，中文偏頭痛一詞更容易與偏側頭痛混為一談。實際上，約60%～80%的偏頭痛患者表現為單側頭痛，20%～40%為雙側頭痛［1］。甚至在某些病例中，偏頭痛發作可能是以單側頭痛起始，然后轉變為全頭痛。因此偏頭痛不一定就是偏側頭痛，盡管多數為偏側。同樣偏側頭痛也不一定就是偏頭痛，如叢集性頭痛、巨細胞動脈炎（過去稱顳動脈炎)、頸源性頭痛等頭痛均可表現為偏側頭痛。在單側偏頭痛患者中需要重點強調的是，頭痛可以在雙側交替發生，同一次發作期間，頭痛起自一側，然后轉向另一側；或可能是不同次的發作中，頭痛部位在不同側。

1.2.2 性質 搏動性頭痛是偏頭痛非常特征性的表現，但不一定都診斷為偏頭痛。例如，某些發熱和伴發血管擴張的患者，以及某些腦腫瘤患者都可能出現搏動性頭痛。

1.2.3 程度 偏頭痛為中度至重度頭痛，因此偏頭痛會影響患者的日常生活和工作。半數以上的患者頭痛時工作和學習效率會有一半以上的下降，近1／3的患者會因頭痛缺工或缺課。

1.2.4 發作頻率 偏頭痛的發作頻率相差甚遠，可以一生只疼幾次，也可以每周疼數次。在歐美，偏頭痛的平均發作頻率大約為每月1.5次，至少10%的患者每周發作超過1次［2］。

1.2.5 持續時間 偏頭痛每次發作持續約4～72 h，在歐美，每次發作的平均持續時間為24 h，25%的患者頭痛持續時間超過2 d［2］。

1.3 頭痛伴隨的癥狀和體征

1.3.1 頭痛發作前

1.3.1.1 前驅癥狀 大約25%的偏頭痛患者發作前數小時至數天可以有前驅癥狀［1］。這些前驅癥狀包括精神狀況的變化（如易怒、抑郁或者欣快感)、神經系統癥狀（如注意力不集中，對光、聲音和氣味的過度敏感)以及其它一些一般癥狀（如腹瀉或者便秘、口渴感、反應遲鈍、貪食或者頸部僵硬感)。

1.3.1.2 先兆 先兆并不是偏頭痛患者診斷所必須的。有先兆的偏頭痛被稱為有先兆偏頭痛，沒有先兆的偏頭痛稱為無先兆偏頭痛。實際上，只有大約20%的偏頭痛患者是有先兆偏頭痛［1］。先兆一般進展時間為5～20 min，持續時間不超過60 min。視覺先兆是最常見的類型，常常表現為閃光暗點，即注視點附近出現的之字形閃光，它可以逐漸向右或向左擴展，隨后可表現為鋸齒形暗點。某些病例可能僅有暗點，而無閃光，這常常為急性發作的開始，隨后，會發現暗點通常會逐漸擴大。其次感覺障礙是第二位常見的先兆類型，針刺感從起始點開始緩慢移動，可影響一側身體和面部的更大或更小的部分，之后可能會出現麻木，但是麻木也有可能是唯一的癥狀。再次，言語障礙不常發生，通常表現為言語困難，但常常難以分類。先兆通常相互接連發生，以視覺癥狀開始，然后是感覺癥狀和言語困難，但也有相反或其他的順序的記錄。

1.3.2 頭痛發作中

1.3.2.1 惡心、嘔吐 偏頭痛發作時，除頭痛外，常伴有食欲下降、惡心和（或)嘔吐，高達90%的偏頭痛患者頭痛發作時可能伴發惡心，而僅僅1／3的患者伴發嘔吐。然而，需要注意的是，任何有高顱壓或引起腦膜受刺激的病變如腦膜炎都可以伴有惡心、嘔吐。但是，偏頭痛與這些疾病的主要區別在于，偏頭痛具有反復發作性，而象腦膜炎這樣的病變通常為單次病程。

1.3.2.2 畏光、畏聲 偏頭痛發作時可伴有感知覺增強，表現為畏光、畏聲和聞及難聞的氣味，患者喜歡尋求一個黑暗、安靜的房間獨自休息以緩解疼痛。

1.3.2.3 鼻部或眼部的癥狀 大約40%的偏頭痛患者可能伴發輕度的鼻部或眼部癥狀，如不自主流淚、流涕等，但不如叢集性頭痛顯著。這種情況發生時，還可能將其誤診為鼻竇性頭痛。

1.3.2.4 精神行為異常 發作期患者可有精神行為的異常，如緊張、焦慮、抑郁、易怒和注意力不集中等伴隨癥狀，當伴有這些異常行為時，可能會被誤認為患有心理疾患。

1.3.3 頭痛發作后 頭痛之后，患者常常感到疲乏、筋疲力盡、易怒或不安，還會發生注意力不集中、頭皮觸痛或情緒改變。一些患者頭痛發作后會感到精神恢復、心情愉快，而另外一些患者則會感到抑郁、不適。

1.4 誘發因素 85%的偏頭痛患者都有一個或一個以上的有發因素［1］。這些誘發因素包括月經來潮；應激前后，飲用含酒精的飲料，特別是紅葡萄酒；某些食物，特別是巧克力和奶酪以及含有味精、硝酸鹽等的食物；環境因素，如眩目或閃爍的光、吵鬧的聲音、高原地帶、悶熱潮濕的天氣、充滿煙霧的房間、諸如香水和抽油煙的濃烈氣味；過飽或饑餓等。

1.5 加重、緩解因素 使顱內壓增高的活動或姿勢，如咳嗽或打噴嚏，彎腰、上樓梯或體格鍛煉，可加重偏頭痛的頭痛程度。因此，偏頭痛患者頭痛發作時往往不喜歡過多活動，而更喜歡臥床休息、睡覺以緩解疼痛。

1.6 診療史 偏頭痛患者往往會服用大量的處方或非處方藥物止痛，而這樣可以引起藥物過量性頭痛，即患者每天應用止痛藥物使頭痛對治療的效果反應更差，其頭痛也更加持久，停用這些藥物可以改善頭痛發作頻率，使頭痛對治療有更好的反應性。引起藥物過量性頭痛最常見的藥物有止痛片、米格來寧、腦清片、速效感冒膠囊等。

1.7 家族史 80%的偏頭痛患者會在其直系親屬中找到“同病相連”者［1］。詳細詢問其家族史對于診斷偏頭痛有很大的幫助。

［1］倫道夫 W.埃文斯.尼南T.馬修，于生元主譯.頭痛手冊［M］.第2版.北京：科學出版社，2007：32-51.

［2］于元生.全科醫生在偏頭痛診療中需要注意的幾個問題［J］.中華全科醫師雜志，2007，6（2)：69-71.

（待續)

Pain Migraine Causes

姬萍（1978－)，女，碩士，講師，研究方向：神經科疾病的護理

R471

A

1002-6975（2010)19-1731-02