兩種腸內營養途徑在重型顱腦損傷患者中的應用比較

李燕芬 鄭再菊

（浙江省寧海第一醫院神經外科，浙江 寧海 315600)

兩種腸內營養途徑在重型顱腦損傷患者中的應用比較

李燕芬 鄭再菊

（浙江省寧海第一醫院神經外科，浙江 寧海 315600)

目的比較經鼻空腸管和鼻胃管進行腸內營養在重型顱腦損傷患者中的臨床應用效果，選擇更有效的腸內營養途徑。方法將57例重型顱腦損傷患者隨機分成兩組，一組采用胃管，另一組采用鼻空腸管。記錄兩組置管前及置管后第2、第5、第10天的營養情況，包括血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白含量；記錄兩組置管10 d內并發癥發生率，包括腹瀉、消化道出血、反流、誤吸及吸入性肺炎等情況，兩組患者的營養狀況及并發癥發生情況。結果置管后第5天、第10天鼻空腸管組的總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白含量均高于胃管組。鼻空腸管組反流率低于胃管組。以上差異均有顯著意義（P＜0.05)。結論重型顱腦損傷患者中使用鼻空腸管給予腸內營養更能改善其營養狀況，減少并發癥，更有利于患者康復。

重型顱腦損傷 鼻胃管 鼻腸管 腸內營養

重型顱腦損傷患者常處于高分解、高代謝狀態，機體呈負氮平衡，負氮平衡引起患者發生貧血、創面愈合遲緩和抵抗力降低等不良后果，因此，早期營養支持顯得非常重要［1］。患者胃腸功能正常，則首選腸內營養，但是腸內營養有時會導致喂養不耐受和吸入性肺炎。本研究將胃管和鼻空腸管兩種不同的腸內營養途徑，應用于重型顱腦損傷患者，分析比較腸內營養并發癥與營養情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1～12月在我院治療的重型顱腦損傷患者57例。納入標準：Glasgow昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS)3～8分；經CT掃描證實為重型顱腦損傷；年齡18～65歲；傷后24 h內入院。排除標準：有上消化道潰瘍史；有心、肺、肝、腎等多發傷；有原發疾病的低蛋白血癥；入院10 d內自動出院或死亡。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將57例患者隨機分為胃管組與鼻空腸管組，鼻空腸管組27例，男15例，女12例，年齡18～64歲。其中硬膜下血腫5例，腦挫裂傷13例，彌漫性軸索傷6例，原發性腦干傷3例。胃管組30例，男17例，女13例，年齡20～65歲。其中硬膜下血腫8例，腦挫裂傷12例，彌漫性軸索傷8例，原發性腦干傷2例。兩組患者一般情況比較P＞0.05，具有可比性。

1.2.2 置管及喂養方法 胃管及鼻空腸管均為紐迪希亞制藥有限公司生產，胃管組使用的是12號復爾凱鼻胃管，鼻空腸管組使用的是12號螺旋型鼻腸管，胃管組使用常規方法插入胃管，鼻空腸管組在插管前30 min肌內注射甲氧氯普胺10 mg，采用常規插胃管方法插入胃內后，再送管25 cm，管道外端懸空約40 cm固定于近耳垂部，24 h后給予鼻飼能全力，第1天鼻飼500 ml，逐漸增加，第3 d達到1 500 ml，并維持在1 500 ml／d，通過腸內營養泵24 h滴注，溫度37～40℃ ，回抽胃腸內液體6次／d，用p H試紙檢測回抽液體，以確定營養管的位置。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養指標 在腸內營養前及置管后第2、第5、第10天記錄兩組患者的血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白含量。

1.3.2 并發癥指標 記錄兩組患者置管10 d內并發腹瀉、消化道出血、反流、誤吸及吸入性肺炎的發生情況。判定標準［2］：鼻飼后或鼻飼中胃內食物經賁門、食管由口腔流出為反流；患者突然出現嗆咳、呼吸困難或咳出類似營養液樣痰為誤吸；有吸入史，隨即出現咳嗽、氣促、聽診雙肺濕啰音，胸片散在不規則邊緣模糊陰影為吸入性肺炎；排稀爛或水樣便、腸鳴音亢進、每天排便3次以上為腹瀉；嘔吐咖啡樣

物或排柏油樣便，大便潛血試驗（＋＋)以上為上消化道出血。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行數據處理，計數資料比較Fisher’s確切概率檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為有顯著意義。

2 結果（表1，2)

表1 兩組患者置管前后營養情況比較（±s)

表1 兩組患者置管前后營養情況比較（±s)

組別 例 置管前總蛋白（g／L) 前蛋白（mg／L) 血紅蛋白（g／L)置管第2天總蛋白（g／L)前白蛋白（mg／L)血紅蛋白（g／L)胃管組 30 64.1±4.0 249.3±47.4 135.8±18.1 61.2±3.0 195.7±19.8 123.8±21.1鼻空腸組 27 65.0±3.4 239.6±37.4 133.2±14.2 61.6±3.2 196.2±48.4 126.5±18.2 t值 0.94 0.91 0.33 0.50 0.03 0.54 P 值 0.370 0.360 0.760 0.640 0.960 0.610組別 例 置管第5天總蛋白（g／L) 前蛋白（mg／L) 血紅蛋白（g／L)置管第10天總蛋白（g／L)前白蛋白（mg／L)血紅蛋白（g／L)胃管組 30 54.6±3.1 201.1±23.4 103.4±16.3 55.2±3.5 204.3±20.8 122.2±13.3鼻空腸組 27 56.4±3.7 231.1±42.6 117.0±24.3 58.2±3.1 246.3±43.4 128.2±20.1 t值 2.04 3.37 2.54 3.52 4.77 1.36 P值0.048 0.000 0.017 0.002 0.001 0.180

表1可見：置管前與置管后第2天兩組患者各營養指標比較，差異無顯著意義；置管后第5天鼻空腸管的總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白的含量高于胃管組，第10天鼻空腸管組的總蛋白、前白蛋白的含量均高于胃管組，經比較差異有顯著意義（P＜0.05)。

表2 兩組患者置管10 d內并發癥的比較

表2可見：鼻空腸管組反流發生率低于胃管組，差異有顯著意義（P＜0.05)。

3 討論

3.1 空腸內喂養可使患者獲取更高的營養支持重型顱腦損傷患者由于顱內高壓和下丘腦自主神經功能紊亂，可存在不同程度的胃蠕動功能障礙，胃蠕動功能障礙會進一步抑制胃的消化能力而導致營養缺乏［3］。本研究中鼻空腸管組沒有出現潴留現象，胃管組中有3例潴留量超過200 ml，有5例潴留量超過100 ml，分別予暫停輸注或者減慢滴注速度，這樣導致胃管組能全力營養液總體輸入量少于鼻空腸管組。患者在置管后第5天鼻空腸管組的總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白的含量均高于胃管組，表明鼻空腸管組比胃管組獲得更高的營養支持。

3.2 空腸內喂養能降低并發癥發生率 雖然胃內喂養比小腸內喂養更經濟、便利，但是胃內喂養比小腸內喂養更容易導致反流、誤吸及吸入性肺炎，臨床上多主張在危重患者中選擇小腸內喂養。兩組患者置管10 d內并發癥比較，鼻空腸管組患者反流現象明顯較胃管組患者少。鼻空腸管管端通過屈式韌帶，由于屈式韌帶括約肌的作用，營養液較難出現反流現象，在誤吸與吸入性肺炎方面，雖然兩組數據有差別，但P＞0.05差異無顯著意義，可能與本組樣本量較少有關。另外兩組均采用一些能降低吸入性肺炎的舉措，均抬高床頭30°～40°，口腔護理2次／d。所有患者均6次／d用p H試紙檢測胃腸液，以確定管端的位置，鼻空腸管組沒有出現管道脫出的現象，胃管組有1例管道脫出至食道，又重新置管。

3.3 鼻空腸管置管方法的改進 鼻空腸管在臨床較難推廣的原因之一是置管成功率較常規胃管法低。本組30例患者一次性置管成功有25例，成功率為83%，我們采取插管前30 min肌內注射甲氧氯普胺10 mg促使胃腸蠕動，提高置管成功率。本研究樣本量較少，僅研究早期營養與胃腸道并發癥情況，對中晚期營養以及胃空腸并發癥情況，有待于進一步探討。

［1］11Rokyta R J，Matejovic M，Krouzecky A，et al.Postpyloric Eternal Nutrition in Septic Patients：Effects on Hepatosplanchnic Hemodynamic and Energy Status［J］.Intensive Care Med，2004，30（4)：714-717.

［2］鄭秀先，李雪松，李琦，等.改進鼻飼管置入長度對重型顱腦損傷患者相關并發癥影響［J］.護理學報，2007，14（4)：5-7.

［3］Joe Krenitsky.Gastric Versus Jejunal Feeding：Ebidence or E-motion？［J］.Practical Gastroenterology，2006，42（9)：49-65.

Severe head injury Nasogastric tube Nose intestine tube Enteral nutrition

李燕芬（1963－)，女，浙江寧波，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

R473.6

B

1002-6975（2010)19-1758-02

2010-05-20)