子宮內膜異位癥術后應用戈舍瑞林治療效果觀察與護理

林麗萍 蔡毅燕 趙禮香

（浙江省麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

子宮內膜異位癥術后應用戈舍瑞林治療效果觀察與護理

林麗萍 蔡毅燕 趙禮香

（浙江省麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

目的探討子宮內膜異位癥術后使用戈舍瑞林治療的療效與不良反應的護理。方法對2003年3月～2009年6月96例子宮內膜異位癥患者術后應用戈舍瑞林與否的療效進行比較，并對不良反應的觀察及護理進行總結。結果子宮內膜異位癥患者術后輔以戈舍瑞林治療比未用藥的療效顯著，不良反應輕微，差異有顯著意義（P＜0.05)。結論子宮內膜異位癥術后輔以戈舍瑞林治療能有效控制臨床癥狀，降低復發率，近期療效較滿意。

子宮內膜異位癥 戈舍瑞林 治療 護理

子宮內膜異位癥（endometriosis.EMT)是生育期婦女常見疾病，發病率為10%～15%，其癥狀頑固，反復發作，出現以痛經、月經失調、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛為主要癥狀［1］，嚴重者影響患者的生存質量，需切除雙側卵巢才能達到根治目的，但多數患者年輕，要求保留卵巢功能。近年來，我院對EMT患者實行半根治術，術后輔以戈舍瑞林（GnRH-a)治療6個月，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年3月～2009年6月共收治EMT96例。年齡19～45歲，平均年齡31.3歲；均有不同程度的痛經、不孕、性交痛；開腹手術37例，腹腔鏡手術59例。術后均經病理確診，按美國生育學會（AFS)制定的分期標準分類，Ⅱ、Ⅲ期58例，Ⅳ期38例。其中62例輔以戈舍瑞林治療6個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將2003年3月～2006年12月收治的34例患者作為對照組，2007年1月～2009年6月收治的62例患者作為觀察組。對照組34例術后只進行對癥處理及相應輔助治療；觀察組62例，除對癥處理及相應輔助治療的同時，術后第二天開始皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，以后每28 d重復注射一次，連續6個月。

1.2.2 觀察方法 術后3個月復查一次，詢問癥狀，查體征及B超檢查。觀察組用藥期間每月復診，了解藥物的不良反應，復查肝功能、血清E2水平。

1.2.3 療效評價 療效判定標準［2］：緩解：無癥狀，未發現盆腔腫塊；改善：仍有原癥狀，但程度減輕，體檢無陽性體征，未發現盆腔腫塊；復發：再次出現周期性、漸進性下腹痛，或B超發現盆腔內囊腫。

1.3 結果（表1)

表1 兩組患者治療效果比較 例（%)

2 護理

2.1 治療前心理干預 用藥前向患者及其家屬詳細介紹用藥的目的，可能出現的不良反應及應對措施，介紹治療有效的病例，讓患者有足夠的心理準備和治療信心；并得到其家屬的理解和支持，積極配合治療。

2.2 用藥護理

2.2.1 用藥方法 每次在腹前壁皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，每28 d注射一次，共6次。注射前無需排氣泡，以免植入劑壓出。進針時左手捏起患者皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，以30°～45°角進針，將注射針刺入臍下腹前壁的皮下組織，不得刺入肌肉或腹膜，將針筒的活塞完全推入，以便注入植入劑，并啟動防護套管，直至防護套管觸及患者的皮膚，當聽到“咔嗒”聲同時感到防護套自動滑出以覆蓋針頭，壓迫注射部位5～10 min。

2.2.2 不良反應及護理

2.2.2.1 皮膚潮熱 戈舍瑞林能致促性腺激素分泌減少，使全身受雌激素控制的皮膚、黏膜、內臟、肌肉血管、神經等組織或器官產生暫時性退行性變，出現皮膚潮紅、多汗、頭痛等［3］，尤以夜間明顯，嚴重者影響睡眠。護士應指導病人多參加有氧運動，如散步、慢跑、健身操等，身心放松，保持心情舒暢。夜間影響睡眠者，在醫囑下服用鎮靜劑。本組40例患者在治療初期出現上述癥狀，經護士疏導、鼓勵后逐漸緩解。

2.2.2.2 陰道干燥、性欲減退 由于戈舍瑞林使體內雌激素水平下降，導致性興奮和性高潮障礙，尤其是陰道干燥和萎縮，可引起性交困難和性交疼痛［4］。本組發生23例，向患者及丈夫充分說明出現這些癥狀的原因，停藥后很快會恢復。要求丈夫關心、理解妻子，必要時應用避孕套或陰道潤滑劑。夫婦均能接受。

2.2.3 骨關節疼痛 因體內雌激素水平低下，引起骨質疏松、骨質丟失、骨密度降低［5］，出現骨骼疼痛，關節酸痛。本組發生10例，指導患者加強營養，多食含鈣豐富的食物如牛奶、蝦皮等。其中9例癥狀輕微，經飲食調理癥狀減輕；1例癥狀明顯，加用倍美力0.625 mg／d后緩解。

2.2.4 頭痛、抑郁 治療前向患者說明癥狀出現的原因，使其有思想準備。本組僅發生5例，而且癥狀輕微。

2.2.5 肝轉氨酶升高 本組4例出現肝轉氨酶升高（50～80 U／L)，經護肝治療2周好轉。護士要指導患者注意休息，勞逸結合，選擇高能量、易消化飲食。

［1］李芹，仇姝 .子宮內膜異位癥腹腔鏡術后藥物輔助治療的臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2008，24（23)：3527.

［2］蘭彩嬌，金卓杏，周淑君，等.子宮內膜異位癥術后應用戈舍瑞林療效觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2008，28（7)：561-562.

［3］金麗君，李君琴，謝燕紅.子宮內膜異位癥應用促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性調查［J］.護理與康復，2009，8（1)：13-15.

［4］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：388-389.

［5］吳曉云，萬擇秋，張英芝.腹腔鏡手術輔助諾雷德治療38例子宮內膜異位癥［J］.浙江預防醫學，2006，8（9)：45.

Endometriosis Goserelin Treatment Nursing

林麗萍（1964－)，女，本科，副主任護師，護士長，從事婦科臨床護理及護理管理工作

R473.71

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1002-6975（2010)19-1762-02

2010-04-02)