心胸外科術前圖示教育卡的應用效果評價

梁榕 羅燦明 王曉榮 玉琴 黃飛 覃宗呂 戴霞

（廣西醫科大學第一附屬醫院心研所ICU，廣西 南寧 530027)

心胸外科術前圖示教育卡的應用效果評價

梁榕 羅燦明 王曉榮 玉琴 黃飛 覃宗呂 戴霞

（廣西醫科大學第一附屬醫院心研所ICU，廣西 南寧 530027)

術前 圖示教育卡

隨著現代醫學模式的轉變，“以病人為中心”的整體護理對ICU護士的護理工作有了更高的要求，對心胸外科患者進行術前宣教受到越來越多的重視，但是，以往手術科室僅僅是在口頭上向患者講述手術前、后注意事項及手術的大致過程，缺少圖文并茂的系統宣教，患者聽后不容易明白，而且容易遺忘。我科從2009年起開始對心胸外科擇期手術患者發放并講解術前圖示教育卡，并對其效果進行評價，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2009年2月～2010年3月行心胸外科擇期手術50例患者為實驗組，其中體外循環手術30例，普通胸科手術20例；選取2008年行心胸外科擇期手術患者50例為對照組，其中體外循環手術28例，普通胸科手術22例。兩組患者在病情、年齡、手術情況并發癥及文化程度等方面差異無顯著意義。

1.2 圖示教育卡的制作 用16開的彩紙，折成三折，一面是術前教育的內容，另一面是體外循環術后及普通胸外術后各種管道放置體表模式圖。具體內容：（1)術前訓練內容如深呼吸、咳痰、手語訓練等；（2)家屬應為病人準備的物品；（3)術后約束帶的使用告知；（4)氣管插管的使用；（5)術后常見不適的處理；（6)必要時家屬與醫生溝通及探視的方法；（7)繪制的體表模式圖清楚標示各種管道如心包引流管、胸腔引流管、氣管插管、橈動脈置管、深靜脈置管等位置，并提示其對病人生命的重要性。

1.3 教育方法

1.3.1 實驗組 手術前日下午，重癥監護病房的主班護士根據心胸外科發來的手術通知單并攜帶科室自制的《圖示教育卡》到心胸外科病房對病人進行宣教，宣教完畢病人或家屬簽字。《圖示教育卡》宣教內容：手術前需準備的物品；術前訓練的內容（教如何做深呼吸訓練、如何有效咳痰、手語訓練，如想大便—伸拇指，想小便—伸小指等等)；什么情況下拔除氣管插管，怎么拔，拔后怎么處理；手術后老是覺得想小便，怎么辦？約束帶的使用等。讓病人根據圖示教育卡上的圖片認知術后的各種管道及位置。

1.3.2 對照組 采用口頭教育，未發放圖示教育卡。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行計量資料的統計學分析，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2)

表1 兩組患者術后拔除氣管插管情況的比較 （例)

表2 兩組患者護理質量滿意度調查比較 （例)

3 討論

3.1 非計劃拔管的因素 非計劃拔除氣管插管包括未經醫護人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫護人員操作不當)造成的插管脫落，也稱意外拔管。心胸外科手術患者由于過早拔管而終止其所需要的機械通氣支持，往往會使病情惡化甚至死亡。手術患者氣管插管一般是在患者處于意識朦朧或昏迷狀態下實施的，隨著麻醉藥物的消除或經搶救后呼吸功能改善，患者意識逐漸恢復，對氣管內置管常難以忍受，出現惡心、嘔吐等不適，由于吞咽、咳嗽時有異物感，加上導管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫，使患者咽部腫脹、疼痛難忍而拔管；插管后患者存在護患交流障礙，需求得不到滿足，因而出現煩躁、悲觀絕望、不配合治療和護理。部分患者把各種管道帶來的不適看作是疾病加重的因素，感到不安全，加之不了解相關的醫療知識，因此，當產生不適時將氣管插管自行拔出。

3.2 非計劃拔管的原因分析 缺乏有效的護患溝通和相關知識宣教是導致意外拔管的重要因素。因心胸外科術后插管患者病情較重，護士往往忙于救治而忽視了對患者進行相關知識宣教。患者對插管的意義認識不足，常因感到不適自行拔管或自我活動時不慎意外脫。

3.3 術前圖示教育卡的作用 應用術前圖示教育卡對心胸外科患者進行術前教育，減少了非計劃拔除氣管插管的發生率，提高了患者的滿意度。術前護理的重點包括評估和矯正可能增加術后危險性的生理和心理問題 ，并對患者進行有關手術的健康教育［1］。采用術前圖示教育卡對患者進行術前宣教，使患者對ICU有了直觀的了解，對環境的恐懼感減輕，對各種管道的重要性有了進一步了解，樹立了忍受氣管插管引起不適的信心；患者能通過肢體語言更方便的與醫護人員進行交流，使患者能夠積極的配合治療和護理工作［2］，從而也滿足了患者的健康需求，大大提高了患者的滿意度。

［1］趙秀珍 ，荊莉華.術前宣教在整體護理中的作用［J］.長春中醫學院學報 ，1999，（4)：43.

［2］朱麗萍，鄭慶華，包紀盛.活動檢查通知提示牌制作與應用［J］.護士進修雜志，2010，25（5)：392.

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戴霞

R473.6

B

1002-6975（2010)19-1809-02

梁榕（1965－)，女，廣西，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

2010-05-20)