兒童睪丸扭轉發生的原因分析及臨床護理

李鳳 丁瑞 高嘉燕 賈莉娜

（湖北省武漢市兒童醫院泌尿外科，湖北 武漢 430016)

兒童睪丸扭轉發生的原因分析及臨床護理

李鳳 丁瑞 高嘉燕 賈莉娜

（湖北省武漢市兒童醫院泌尿外科，湖北 武漢 430016)

目的探討兒童睪丸扭轉發生原因、臨床觀察和護理，提高睪丸的存活率。方法分析2000年1月～2010年1月我院收治的68例睪丸扭轉患者發生的原因并總結護理經驗：密切觀察患者病情變化，針對性做好心理護理、傷口護理、衛生宣教及出院指導等，并結合文獻進行分析。結果經過正確、有效、及時治療及臨床觀察和精心護理，68例患者均獲得康復。結論睪丸扭轉應早期診斷、及時治療，做好睪丸扭轉的臨床觀察及護理，對提高睪丸的存活率和術后的生活質量具有重要意義。

兒童 睪丸扭轉 護理

睪丸扭轉（testicular torsion，TT)又稱精索扭轉，是由于睪丸精索本身解剖異常或活動度加大而引起，精索內血循環障礙可導致睪丸壞死或不可逆萎縮，為兒童陰囊急癥的常見原因［1］。方銀忠等［2］報道，初診睪丸扭轉誤診率高達97.2%。早期診斷，及時手術是治療的關鍵。現將本院收治的68例睪丸扭轉患者發生原因，結合文獻進行分析，并將臨床的觀察及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒68例，左側42例，右側26例。年齡5～16歲，發病到就診時間最短4 h，最長2周。23例在院外曾按急性睪丸炎治療1～2周。11例為夜間突然發作，28例在劇烈活動后發作，2例無明顯誘因發作。68例中有48例陰囊及睪丸腫脹、疼痛并向同側腹股溝放射痛，睪丸上抬觸痛明顯，與附睪分界不清，提睪反射消失，抬高睪丸時疼痛加劇，即陰囊托起試驗陽性。另20例睪丸下降不全，睪丸游離位于腹股溝區，陰囊空虛，腹股溝區可觸及腫塊并有壓痛，患者血像偏高。68例均無發熱，但伴有惡心、嘔吐。彩色多普勒動態顯像（CDFI)檢查示：26例發病早期即來我院就診者睪丸血流減慢，睪丸水腫明顯；另42例就診晚者睪丸明顯增大，血流消失，睪丸壞死。

1.2 結果 68例均行手術探查，術中發現42例就診晚者睪丸鞘內順時針扭轉270°～540°，36例睪丸附睪呈紫黑色，復位后顏色明顯好轉，水腫減輕，給予固定。另16例睪丸附睪呈紫黑色，復位后顏色無變化，予以切除。病理報告為睪丸附睪缺血性壞死。26例發病早期就診者，術中發現睪丸呈暗紅色，復位后睪丸顏色明顯好轉，水腫減輕，予以固定，隨訪一年，睪丸發育正常。

2 分析睪丸扭轉發生的原因

2.1 本病發病多與解剖異常有關［3］

2.1.1 睪丸系膜引帶過長或缺如增加了睪丸的活動度。

2.1.2 鞘膜壁層在精索上止點過高。

2.1.3 睪丸完全被鞘膜包繞喪失了后外方與陰囊壁的直接附著，缺乏固定（正常時該部位有一小部分無鞘膜覆蓋)。

2.1.4 睪丸下降不全或異位。

2.2 本病發病誘因 睪丸扭轉臨床起病急，多發生在氣溫驟降、劇烈活動和外傷等情況下，表現出環境和季節性規律，此外，也可在安靜睡眠時突然發病［4－5］；劇烈運動如騎車、球類運動等，導致提睪肌痙攣、收縮，睪丸移位而誘發睪丸扭轉。寒冷季節發病可能與陰囊和提睪肌收縮活動增強有關；睡眠中發病可能是睡姿迫使睪丸位置發生改變或夜間迷走神經興奮性增高，使提睪肌痙攣、收縮以及陰莖勃起增強而促進睪丸扭轉。本組53例發生于寒冷季節，11例夜間睡眠時發病，4例有外傷史。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 病情觀察 睪丸扭轉病情變化快，護士應提高對該病的認識，密切觀察患者的全身情況和局部癥狀，認真傾聽患者（年長兒)及家長的主訴，了解病史，協助患者做好各項輔助檢查，及時向醫生反饋病情及檢查結果，以便盡早確診。

3.1.2 心理護理 睪丸扭轉多發生于青少年［6］，若不及時治療可以造成睪丸缺血、壞死或不可逆轉的睪丸萎縮，有時甚至影響對側睪丸功能，常需手術切除睪丸。由于患者家長缺乏對該病的認識，對意外發生往往不能適應，產生緊張、焦慮的情緒，護士應沉著鎮定，態度和藹可親，向患者及家屬介紹該病的有關知識，消除患者的緊張情緒。兒童患者常常對醫護人員及手術有恐懼感，護士應多與患兒接觸，使其產生親近和信賴的感覺，同時向患兒家長做好細致的解釋工作，取得家長的配合［2］。

3.1.3 術前準備 護士應迅速做好術前常規準備，分秒必爭及早手術，以挽救睪丸的生機。詳細向家長及患兒介紹麻醉及手術的相關知識。

3.2 術后護理

3.2.1 術后患者應臥床5～7 d，并抬高陰囊，避免健側陰囊水腫，起床活動時使用提睪帶。

3.2.2 睪丸復位后，應加強對陰囊局部的觀察和護理，因陰囊組織結構疏松，術后容易出血形成血腫，故要經常觀察陰囊有無紅腫，皮膚有無青紫。同時，密切觀察對側睪丸情況，若對側睪丸出現紅腫、疼痛應及時報告醫生處理。

3.2.3 密切觀察傷口敷料 注意有無局部滲血，小兒患者應避免哭鬧，可分散其注意力，適當鎮靜止痛，以減少出血。保持陰囊傷口敷料干燥，防止大小便污染，若有浸濕應及時更換敷料，同時調節室溫，避免患者出汗使陰囊皮膚潮濕，影響傷口愈合。

3.3 出院指導 向患者及家長交代定期復診的重要性，損傷的睪丸由于缺血再灌受損，不僅會影響患側睪丸功能，而且可誘導抗精子抗體的產生而損傷對側睪丸。行睪丸切除者，患兒及家長往往會擔心切除睪丸會影響成年后生育和性功能，因此，應做好心理疏導和出院隨訪。并告知患兒及家長術后一個月內避免提重物和騎跨運動，避免陰囊局部劇烈震蕩及其他劇烈活動，注意保護健側睪丸。此外，囑患者出院后注意陰囊部突發性疼痛，及時就診，以防再發睪丸扭轉。

4 討論

睪丸扭轉起病急，臨床表現缺乏特異性，加之患兒病史敘述不清，易誤診，故應提高對睪丸扭轉的重視，加強睪丸扭轉的早期診治，不但可以減少睪丸壞死、切除的幾率，還能防止成年時性功能障礙以及發育異常。早期診斷、及時手術治療是睪丸存活的關鍵。而心理疏導及精心護理是患兒早日康復的前提。同時，護士應熟練掌握該病的癥狀、體征并熟知本病的鑒別診斷，做好術前術后心理疏導，幫助患者及家長消除緊張、焦慮、羞怯心理，更好地配合治療和護理。指導患者如何正確反映身體的不適，以盡快做出正確的臨床診斷，以便進一步治療，降低再住院率，提高患者的生活質量。

［1］黃澄如.實用小兒泌尿外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：399-400.

［2］方銀忠，張立，許明，等.睪丸扭轉的診治［J］.中華醫學雜志，2002，82（11)：787-788.

［3］Kadish HA，Bore RG.A retrospective review of pediatric patients with epldidymitis，testiculartorsion，aid torsion of testiculat appendages［J］.Pediatrics，1998，102：73.

［4］谷江，龍澤成，徐毅.睪丸扭轉8例報告［J］.現代泌尿外科雜志，2004，9（3)：186.

［5］Sainivasan AK，Freyej，Gitlinjs，et al，climatic conditions and the risk of testicular torsion in adolescent males［J］.Jurol，2007，178（6)：2585-2588.

［6］吳階平.泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2005：956.

Children Testicular torsion Nursing

李鳳（1962－)，女，湖北武漢，大專，主管護師，從事小兒外科臨床護理工作

R473.6

B

1002-6975（2010)19-1765-03

2010-05-29)