腹部非胃手術后胃癱綜合征的護理

陳德鳳 莫新少

(廣西醫科大學第一附屬醫院肝膽外科,廣西南寧 530021)

腹部非胃手術后胃癱綜合征的護理

陳德鳳 莫新少

(廣西醫科大學第一附屬醫院肝膽外科,廣西南寧 530021)

胃癱綜合征 腹部手術 術后并發癥 護理

術后胃癱綜合征(Postsurgical gastoparesis syndrome,PGS)也稱功能性胃排空障礙,是腹部手術后因胃腸功能混亂導致胃排空延遲,胃流出道非機械性梗阻為主要表現的功能性疾病,多發生于胃手術后,發生于腹部非胃手術較少見[1-2]。目前認為腹部非胃手術后PGS的發生與多因素及多系統參與胃腸動力的調節和反饋有關,主要因素包括精神過度緊張、疾病種類、手術方式、手術創傷大小、嚴重營養不良、血糖異常、飲食改變等[3-4]。腹部非胃手術可致胃腸交感神經活動增強,釋放去甲腎上腺素直接與胃腸平滑肌細胞膜上的α及β受體結合 ,胃腸平滑肌中的副交感神經興奮性相對減弱 ,從而抑制胃的肌電活動,延緩胃排空,這可能是PGS的主要原因[4]。對PGS的正確治療及護理是縮短病程、避免再次手術、順利痊愈的關鍵。我院2003年1月～2009年4月腹部非胃手術后出現胃癱綜合征13例,經過治療與護理無并發癥發生,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者 13例,男 5例,女 8例,年齡35～72歲,平均(57.5±9.6)歲。胰頭癌行胰十二指腸切除術后2例,膽管結石行膽囊切除膽總管切開取石T管引流術后7例,重癥胰腺炎行腹腔灌洗引流、膽總管造瘺、空腸造瘺3例,腹膜后巨大血管瘤行血管瘤切除1例。13例中,2例合并嚴重營養不良,3例合并糖尿病。

1.2 臨床表現及診斷 本組患者均為術后4～10 d腸蠕動恢復,停止胃腸減壓并經口進流質飲食或由流質飲食改為半流質飲食后出現上腹飽脹、呃逆及惡心嘔吐,嘔出大量胃內容物,含有或不含有膽汁。吐后癥狀暫時緩解,胃腸減壓可抽出胃液1 000～2 500 ml/d。體檢:上腹部飽滿,無明顯壓痛及反跳痛,可聞及振水音,腸鳴音減弱或正常。本組9例經纖維胃鏡確診,胃鏡下見胃無蠕動,胃黏膜水腫、充血、并可見膽汁反流。4例經上消化道稀鋇造影檢查確診,造影下發現胃無蠕動,呈松弛、靜止狀態。

1.3 治療方法 禁食、持續胃腸減壓。營養支持治療:均行胃腸外營養(TPN)支持,3例通過術中放置的空腸營養管,同時行腸內營養(EN)支持治療。維持水電解質酸堿平衡,補充足夠的熱量和蛋白質、微量元素及維生素,糾正負氮平衡。癥狀出現后及時使用促胃動力藥 ,包括胃復安、嗎丁啉、西沙比利等。中醫中藥、腹部理療儀等輔助治療。2例于胃鏡檢查后2～3 d恢復胃蠕動。

1.4 結果 本組13例患者均經保守治療痊愈,治療過程無并發癥發生。患者恢復胃動時間為術后8～35 d,平均(17.5±6.8)d。

2 護理

2.1 心理護理 本組患者均表現出恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等癥狀,我們多與患者溝通,向患者耐心講解腹部術后出現胃癱的基本病因、治療及恢復過程,及時提供與疾病相關的信息;給患者介紹成功案例,減輕患者的心理負擔,積極配合治療。

2.2 胃腸減壓護理 嚴格禁食、有效胃腸減壓是減輕胃張力、促進胃動力、緩解胃癱的關鍵治療措施之一。留置胃管期間保持引流通暢,防止胃管發生扭曲、受壓、折疊、堵塞等現象。本組有2例出現胃管堵塞,其原因均為食物堵塞,1例為胰頭癌行胰十二指腸切除患者,另1例為膽管結石行膽囊切除膽總管切開取石T管引流患者,經用生理鹽水沖洗后能保持引流通暢。目前對于腹部非胃手術患者,術后2～3 d即開始進食,以減少腸道菌群移居。因此,對于腹部非胃手術已開始進食后出現胃癱患者,留置胃管后,應常規予生理鹽水沖洗至胃液澄清,胃內無殘留食物才可以接至負壓引流袋,以避免堵塞現象的發生。密切觀察并準確記錄胃管引出液的顏色、性質和量,引出的胃液澄清、液量減少是胃蠕動恢復的重要標記,待每日胃液量＜500 ml時,可試夾閉胃管。由于胃管留置時間長,需加強鼻黏膜及口腔護理,胃管應每周更換一次。本組1例胰頭癌行胰十二指腸切除患者術后35 d才恢復胃腸蠕動,患者合并嚴重營養不良。在留置胃管及首次更換胃管過程中訴鼻腔及咽喉部不適,經檢查發現該患者鼻腔及咽喉部破損潰瘍,經使用西瓜霜局部噴灑后癥狀得到有效減輕,潰瘍愈合。

2.3 腸內外營養支持 胃腸外營養(TPN)支持療法能抑制消化液分泌,從而使胃腸道得到較好的休息,能提供符合生理需要的營養、微量元素、電解質,可維持機體環境穩定,促使胃壁平滑肌細胞功能恢復。本組13例患者出現胃癱癥狀早期均使用 TPN提供營養支持,對恢復胃壁功能,阻斷惡性循環起到良好的促進作用。輸液途徑均采用中心靜脈置管輸入,配置營養液嚴格執行無菌操作原則,營養液現配現用并在24 h輸入完畢,穿刺點保持無菌并每天換藥,TPN使用期間,無一例發生與TPN有關的感染。長期TPN會引起腸萎縮和免疫抑制,因此應盡早行腸內營養支持。腸內營養(EN)不但能供給營養,且能改善腸黏膜的屏障作用,促進胃腸正常菌群的平衡,因此EN支持更符合生理要求[5]。本組中有3例重癥胰腺炎行腹腔灌洗引流、膽總管造瘺、空腸造瘺患者,通過術中放置的空腸營養管早期行腸內營養支持EN治療。輸注營養液時我們遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則,在腸內營養量漸增加的同時遞減靜脈營養。

2.4 血糖和電解質監測 高鉀、低鉀均可使胃腸道平滑肌張力減退,從而加重胃癱。本組患者均定期監測血糖和電解質情況,3例合并糖尿病患者早期應用TPN期間監測微量血糖每2 h一次,其中1例患者剛開始使用TPN出現血糖升高,經使用胰島素及減慢TPN滴注速度后血糖維持在正常值范圍。

2.5 胃動力藥物應用護理 治療期間遵醫囑適當應用促胃動力藥物及止吐藥物,包括甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、小劑量紅霉素等,國外有研究證明聯合應用胃動力藥物較單獨用藥的療效更加顯著[6]。本組患者治療期間按醫囑準確用藥,掌握各類藥物的作用、給藥方法、注意事項;嚴密觀察胃腸動力恢復、腹脹、嘔吐減輕情況。自胃管內注入藥液時協助患者半坐臥位 ,抽盡胃液后再注入 ,注入后用生理鹽水沖洗胃管并關閉胃腸減壓管2 h。徐曉瓊等[7]對應用紅霉素治療的患者進行嚴密監測 ,33例患者中3例出現頭暈、胸悶,1例引起血栓性靜脈炎。患者用藥期間需嚴密觀察病情變化,當患者出現不適癥狀時需警惕藥物應用產生的不良反應。本組患者在應用紅霉素期間均未出現不適。

2.6 中醫中藥等輔助治療的護理 本組有6例患者經胃管注入中藥復方大承氣湯加補脾消滯之藥,患者未出現不適,胃動力得到良好恢復。4例患者請中醫科會診后,床邊行針灸足三里,耐心向患者講解針灸的目的、取得患者的良好配合。

PGS影響手術后的治療效果,增加了病人的痛苦和經濟負擔,精心護理促進患者的治療轉歸與預后。針對性進行心理支持、良好的胃腸減壓護理、腸內外營養支持、嚴密監測血糖和電解質、及時準確使用胃動力藥物、鼓勵病人配合中醫中藥輔助治療是PGS保守治療取得療效的重要保證,應貫穿于保守治療的全過程。

[1]Riediger H,M akowiec F,Schareck WD,et al.Delay ed gtric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy is strongly related to other postoperative complications[J].Gastrointest Surg,2003,7(6):758-765.

[2]王東,譚廣,鞏鵬,等.胃大部分切除術后胃癱綜合的治療[J].中國普通外科雜志,2006,15(2):157-159.

[3]Jamesom F,Ivan D,Zhiyue L,et al.Absence of the interstial cells of cajal in patients with gastroparesis and correlation with clinical findings[J].J Gastrointestinal Surg,2005,9(1):102-108.

[4]Dong Keyu,Xiao Jiong,Li Bowen,et al.Advances in mechanisms of postsurgical gastroparesis syndrome and its diagnosis and treatment[J].Chin J Digest Dis,2006,7(2):76-82.

[5]童強,王國斌,盧曉明.腸內營養在腹部手術后胃癱治療中的應用分析[J].臨床外科雜志,2006,14(4):209-211.

[6]ShafiMA,Pasricha PJ.Post-surgical and obstructive gastroparesis[J].Curr Gastroenterol Rep,2007,9(4):280-285.

[7]徐曉瓊,黃愛微,黃朝霞.紅霉素治療胃癱的觀察與護理[J].護理與康復,2005,4(6):473-474.

Gastroparesis syndrome Abdominal surgery Post-operative complications Nursing

莫新少

R473.6,R657.3

B

1002-6975(2010)02-0122-02

陳德鳳(1979-),女,廣西浦北,碩士,主管護師,研究方向:肝膽外科臨床護理

2009-07-29)