院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響

程丹莉 田維娜 胡萍 宋安軍

(貴陽醫學院附屬醫院急診科,貴州省緊急救援中心,貴陽醫學院急救醫學教研室,貴州貴陽550004)

高血壓性腦出血發病突然,病情危重,死亡率高,如現場搶救不及時可直接影響患者的預后,造成嚴重的后遺癥甚至死亡。現將我院2006年5月～2009年3月收治的100例高血壓性腦出血病人的護理報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組患者100例,年齡45～65歲,病變部位均選擇在基底節區及腦葉,出血量20～50 ml,所有病人均符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管學術會議修訂的高血壓性腦出血診斷標準[1],依據高血壓史及顱內出血,并經頭顱CT檢查證實,排除顱內動脈瘤、動靜脈畸形及應用抗凝藥物治療引起的腦出血。隨機分為救援中心急救的50例為治療組,其他救治方式50例為對照組,其中男30例,女20例,兩組患者資料(表 1)。經統計學處理,兩組資料均無顯著差異,有可比性。排除標準:小腦或腦干出血,嚴重貧血,營養不良等內科疾病,有腦血管疾病并遺留嚴重后遺癥等不具有可比性者。

表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

治療組 50 30 20 56.94±8.50 36.96±9.02對照組 50 30 20 56.84±8.41 36.90±8.97

1.2 方法

1.2.1 院前急救

1.2.1.1 急救措施 (1)救援中心在接到急救電話后派出經過正規培訓過的醫護人員及時到達急救現場,快速詢問病史進行體格檢查;(2)保持呼吸道通暢,上氧2～4 L/min;(3)監測控制血壓在150/90 mmHg左右;(4)監測控制血糖;(5)有頭痛、嘔吐給予20%甘露醇125 ml靜脈快速滴注,或推注速尿20 mg;(6)有舌后墜或呼吸困難者給予上口咽通氣管,嚴重者機械通氣;(7)常規心電圖并作相應處理;(8)爭取最快時間到達醫院,并做頭顱CT檢查確診,予止血脫水降顱壓處理;(9)按病情需要給予綠色通道床旁或在手術室實施微創顱內血腫粉碎清除術,術后按院內規范處理。

1.2.1.2 護理急救措施 (1)保持呼吸道通暢:清除口腔內嘔吐物、分泌物,取下假牙,將患者頭偏向一側;牙關緊閉或舌后墜者,口腔內安放口咽通氣管防止舌咬傷,避免舌后墜引起呼吸道堵塞,便于吸痰;必要時行氣管內插管,機械輔助通氣;(2)建立有效的靜脈通道:靜脈穿刺選擇前臂靜脈直而粗的靜脈,使用大管徑頭皮針,盡量使用靜脈留置套管針開放靜脈通道,以保證在短時間內能快速輸入運用脫水劑和藥物。妥善固定,避免患者躁動、嚴格控制輸液速度,使用20%甘露醇脫水時應在30 min內快速滴完(約125滴/min)。院前急救時,按照醫生的口頭醫囑,要求護士執行三清一復核的原則,三清即:聽清、問清、看清;一復核即:藥物名稱 、劑量 、濃度與醫生復核,確認無誤方可用藥。用藥的空安瓿應暫時保留,以便核對;(3)轉運與體位:將患者固定在擔架上,平臥位頭偏向一側,便于口腔分泌物流出和避免嘔吐物誤吸,注意保暖。搬運患者時專人保護患者頭部,盡量保持平穩,減少顛簸,以免加重出血。醫護人員要密切觀察患者的生命體征,若病情變化按醫囑及時處理,車輛在行駛中不能操作,應立即停車急救;(4)密切觀察生命體征,注意患者意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化。患者血壓明顯增高時,應注意觀察有無顱內壓增高表現,如頭痛、嘔吐、瞳孔的變化等,并立即通知醫生,若體溫超過39℃者用物理降溫,警惕抽搐、嘔血等癥狀發生;(5)入院準備:轉運途中應與醫院急診相關科室取得聯系,便于及時處理病情變化和做好入院后救治工作。入院時立即向接診的醫護人員交代病情及用藥情況,以利于患者的進一步搶救治療。

1.2.2 評估指標 兩組在治療后10 d進行神經功能缺損評分。

1.2.3 統計學處理 所有實驗數據分析均在SPSS 17.0統計軟件上完成,治療前后各時間評分量表間比較采用t檢驗,P＜0.05時,差異有顯著意義。

2 結果(表2)

表2 兩組患者神經功能缺損評分比較

3 討論

3.1 結果顯示,100例腦出血患者入院時及入院治療10 d神經功能缺損評分進行比較,經過正規院前急救的腦出血患者入院時病情明顯有所改善,再經過院內治療后恢復,治療組生活質量明顯高于對照組,先進的院前急救醫療及護理程序化模式對高血壓性腦出血患者預后有顯著的影響。

3.2 對院前急救的思考及拓展 傳統的院前急救概念,是指病人到達醫院前急救人員所實施的現場或轉運途中的醫療救治措施。我省緊急救援中心利用我院急診神經內科的學科優勢,最大限度地救治高血壓性腦出血的病人,和其他急救方式比較有顯著的療效,所以院前急救的成功很大程度上體現醫院的綜合實力和醫護的綜合實力,這要求院前急救體系的不斷發展,具有正確快速的專業化急救模式,各救護體系之間要互相溝通、共同學習、共同探索的救護措施,才能更好地發揮院前急救的作用。

參 考 文 獻

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.