辨證施護對糖尿病足潰瘍創面愈合的影響

張春玲 陳露 謝靜 李筑慧 李莉 楊傳經

(貴陽中醫學院第二附屬醫院內分泌科,貴州貴陽 550003)

辨證施護對糖尿病足潰瘍創面愈合的影響

張春玲 陳露 謝靜 李筑慧 李莉 楊傳經

(貴陽中醫學院第二附屬醫院內分泌科,貴州貴陽 550003)

辨證施護 糖尿病足潰瘍創面 護理

足部潰瘍是糖尿病并發癥之一,也是糖尿病患者截肢致殘的主要原因[1]。2006年10月～2008年10月,我科隨機選擇糖尿病足患者80例,根據《糖尿病足檢查方法及診斷標準》[2]并將其隨機分為熱毒組、血瘀組、寒邪凝滯組、對照組。經辯證施護及中西藥結合治療,取得了較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 80例,男38例,女42例,年齡26～76歲,1型糖尿病3例,2型糖尿病77例,病程7～24年。誘因:外傷16例,鞋擦破35例,修剪趾甲損傷18例,其他11例,其中雙側下肢發病32例,單側下肢發病48例。糖尿病足損傷程度采用wagner分級法[3]分級:1級20例,2級33例,3級17例,4級8例,5級2例。辯證分型:熱毒型27例,血瘀型27例,寒邪凝滯型26例?？崭寡侵?.8～22.3 mmol/L,平均 11.5 mol/L。

1.2 方法 根據患者血糖情況予皮下注射胰島素或口服降糖藥治療;局部潰瘍創面應用慶大霉素8～16萬U加普通胰島素4～8 U加654-2注射液10 mg加生理鹽水的混合液渦流式沖洗創面,之后用無菌棉球擦干,蓋以無菌紗布,每日一次。熱毒組應用一般治療方案的同時,局部創面加用丹黃散(院內制劑,主方為大黃、丹參、地榆、乳香、沒藥按一定比例組成,采用物理粉碎法加工過120目篩,經常規高溫高壓處理后注射用水調制備用)換藥;血瘀組則強調每日護足及適當運動;寒邪凝滯組遵醫囑推拿患肢附近穴位及按摩足部反射區,并配合每天用中藥煎劑(生黃芪30 g,生地、熟地各 15 g,蒼術、白術各12 g,玄參30 g,丹參 30 g,葛根 30 g,雞血藤 15 g,絡石藤15 g,海風藤15 g,鉤藤15 g,威靈仙30 g,伸筋草15 g,透骨草15 g,紅花10 g,制二烏各20 g為一劑,水煎2次,去渣過濾后用蒸餾水調溶液濃度為95%)熏洗雙足。

1.3 檢查指標 (1)肉眼觀察內容:膿性分泌物、創面水腫、肉芽色澤、肉芽出血及生長等;(2)實驗室檢查:不同時期血糖、糖化血紅蛋白的價值。

1.4 療效判斷 肉眼觀察30 d創面評估:痊愈:30 d內新生肉芽組織全部長全,創面完全愈合;顯效:30 d內創面縮小75%,紅潤,新生肉芽組織大部分長出,無炎性滲出液;好轉:30 d內創面縮小,部分創面紅潤,新生肉芽組織部分長出,炎性滲出液減少;無效:30 d內創面無縮小,無新生肉芽組織,炎性滲出液仍較多。痊愈加顯效計為總有效。

1.5 統計學處理 治療效果比較采用等級資料兩樣本比較的秩和檢驗、潰瘍面愈合時間的比較采用重復測量資料的方差分析、不同時間點血糖值的比較采用重復測量資料所對應得協方差分析、糖化血紅蛋白的比較采用前后測量設計資料的方差分析。各參數值以(±s)表示,所有數據通過 SPSS 17.0統計軟件處理。

2 結果(表1～4)

表1 患者臨床治療效果比較(例)

表2 潰瘍面愈合時間的比較(d,±s)

表2 潰瘍面愈合時間的比較(d,±s)

P＜0.05

組別 病例 愈合50% 愈合80% 完全愈合熱毒組 27 15.52±2.26 27.48±5.381 33.04±6.23血瘀組 27 16.26±3.06 28.89±3.88 35.37±5.06寒邪凝滯組 26 17.85±4.02 28.62±6.02 34.19±7.29對照組 25 29.00±8.09 39.60±12.45 48.40±19.75

表3 不同時間點血糖值(mmol/l)的比較(±s)

P＜0.05

組別 例數 治療前血糖值空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h治療30 d后血糖值空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h熱毒組 27 8.77±1.75 12.91±2.55 13.20±2.95 12.64±1.65 5.94±0.448.46±0.928.08±0.698.12±0.73血瘀組 27 8.96±2.27 12.87±2.38 12.70±2.53 12.34±1.46 6.05±0.548.26±0.808.18±0.858.17±0.50寒邪凝滯組 26 8.57±1.12 12.76±2.08 12.92±2.88 12.49±1.89 5.63±0.408.61±1.528.69±1.378.59±1.62對照組 25 8.83±1.26 12.54±1.80 13.85±3.10 13.12±1.96 7.86±0.78 10.81±0.87 11.36±1.55 10.63±1.36

表4 糖化血紅蛋白值的比較(%,±s)

表4 糖化血紅蛋白值的比較(%,±s)

P＜0.05

組別 n 治療前 治療后(30 d)糖化血紅蛋白差值熱毒組 27 9.80±1.746.92±0.652.87±0.26血瘀組 27 9.73±1.446.93±0.612.79±0.23寒邪凝滯組 26 9.51±1.547.20±0.752.31±0.28對照組 25 9.80±1.509.08±1.120.76±0.17

3 護理

3.1 一般護理

3.1.1 飲食護理 根據患者具體情況科學的分配飲食,既要有利于控制血糖、血脂及體重,也要保證患者正常生理需要,以增強患者機體的抵抗力。應選擇高維生素、高蛋白、低脂、低熱、低糖飲食;同時禁煙酒和辛辣食物。

3.1.2 運動護理 (1)肢體有潰瘍和壞疽時應臥床休息,減少組織耗氧量;(2)當肢體側支循環建立后,要及時下床活動,以防止關節僵直和肌肉萎縮。

3.1.3 心理護理 護理人員應主動與病人交談,消除思想壓力,樹立戰勝疾病的信心。介紹糖尿病足的知識,使病人在平和的氣氛中接受治療。

3.1.4 健康教育 對患者均進行糖尿病足的健康教育,增強預防意識,怎樣識別感覺缺損和血循環不良,避免足部損傷以及足部傷口的護理等,并應爭取得到家庭、社會的支持。

3.2 辨證施護

3.2.1 熱毒組 飲食以低糖、清淡易消化為主,禁忌肥甘厚味、辛辣刺激性食物;發熱者予流質或半流質,熱退后可改為軟食;予生地黃、麥門冬、綠豆、荸薺等生津養陰之品。對于潰瘍創面較小者,局部創面在常規用藥基礎上,再加以丹黃散外敷于創面,并加以無菌紗布覆蓋,每日換藥1次;對于組織壞死有黑痂者,可采用分步蠶食清創法,用無菌剪刀分多次逐步清除病變足部壞死組織及黑痂,以利于新鮮肉芽組織的生長與修復,再將丹黃散外用于局部創面,同樣以無菌紗布覆蓋。換藥時嚴格執行無菌操作。

3.2.2 血瘀組 飲食宜低糖、低鹽、清熱利濕之食物,如赤小豆、冬瓜、薏苡仁等,也可用玉米須、白茅根煎水代茶飲。指導患者每晚用低于40℃溫水泡腳,時間不超過5 min,用柔軟毛巾擦干足部,并注意檢查足部和腳趾是否有壞死、潰瘍、膿腐顏色、氣味以及色澤等變化。每日適當運動小腿和足部30～60 min[4],如甩腿、下蹲等運動,平時采用抬高-平放-下垂交替方法,以緩解缺血所致的疼痛。潰瘍形成者不宜行此運動。

3.2.3 寒邪凝滯組 飲食宜忌糖,多選用溫補、如羊肉、雞肉、蝦、洋蔥、大棗等。注意患肢保暖,觀察足背動脈搏動、彈性及皮膚色澤、冷熱溫度和局部毛發干枯脫落等情況,如皮溫過低需采取保暖措施。用中藥熏洗雙足,每天2次,保持水溫40～45℃,液面高于踝關節3～5 cm,以促進血氣運行,4周為一療程。洗畢用柔軟毛巾輕輕擦干并涂上植物油按摩。

4 討論

我科根據中醫辨證理論,將糖尿病足分為三種癥型,即:熱毒型、血瘀型、寒邪凝滯型,針對這三種癥型分別加以辨證施護,并結合現代藥理研究,在臨床實踐中篩選到的治療糖尿病足有效中藥散劑丹黃散和足療洗浴方,其中丹黃散具有清熱解毒、活血化瘀、化腐生肌等功效,能明顯促進潰瘍創面修復,減輕局部炎癥水腫,臨床療效確切。本研究結果顯示,實驗組的總有效率、平均治愈時間、各時間段的血糖值及糖化血紅蛋白數值均顯著優于對照組,故說明對糖尿病足患者的不同證型實施不同的護理方法,對潰瘍創面愈合有積極的促進作用,值得臨床推廣。

[1]李建新,陸川,林建平.糖尿病患者足潰瘍的預防及護理[J].護士進修雜志,2002,17(9):647-648.

[2]魏軍平,林蘭,馬踐,等.糖尿病的中西醫結合治療與護理[J].江西中醫藥,1998,29(3):46.

[3]Wagner FW.Algorithms of diabetic foot care.In:Levin M E,O'NeilLW,eds.T he Diabetic Foot[J].2nded.StLouis:Mosby Yearbook,1983,291-302.

[4]徐惠芳,毛麗娟.糖尿病并發下肢皮膚感染的護理[J].護士進修雜志,1992,7(1):36.

Dialectical nursing Diabetic foot ulcer Nursing

陳露

R472

B

1002-6975(2010)02-0177-03

2007年度貴州省中醫藥、民族醫藥科學技術研究項目計劃資金資助項目[黔中醫藥發(2007)35號]

張春玲(1965-),女,山東濟南,本科,副主任護師,科護士長,從事臨床護理工作

2009--)