重型顱腦損傷患者鼻飼體位及時間的探討及護理

于雪梅 譚易平

(湖北省監利縣第一人民醫院護理部,湖北監利 433300)

重型顱腦損傷患者鼻飼體位及時間的探討及護理

于雪梅 譚易平

(湖北省監利縣第一人民醫院護理部,湖北監利 433300)

重型顱腦損傷 鼻飼 體位 護理

重型顱腦損傷患者由于傷后意識障礙不能自行進食,且機體處于高分解、高代謝狀態,胃腸處營養往往不能滿足機體需要,因此胃腸內營養就顯得尤為重要。傳統的神經外科常用體位鼻飼易發生吸入性肺炎,往往不能按計劃給予飲食,導致營養不良,影響預后。我們經過探索,改善了營養不良狀況,減少了并發癥,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院神經外科2005年3月～2008年8月重型顱腦損傷患者120例,男79例,女41例,平均10～65歲,其中原發性腦干損傷者30例,硬膜外血腫伴全身多處復合傷者38例,腦挫裂傷伴顱底骨折40例,顱內血腫致腦疝形成者12例。GLS評分均在7分以下。將以上患者按單雙數編為對照組和實驗組。對照組鼻飼時間12～71 d,平均40 d,實驗組鼻飼時間9～61 d,平均35 d。

1.2 方法 對照組患者采用抬高床頭15°～30°角及術后3 d開始進食,每天6次,實驗組患者采用抬高床頭40°～50°角及術后 36 h開始進食,每天 6次,觀察不同體位及時間患者鼻飼期間營養狀況及胃潴留、嘔吐、嗆咳及應激性潰瘍發生情況并進行綜合評估。

2 結果(表1,2)

表1 兩組患者發生胃潴留、嘔吐、嗆咳的比較(次數)

由表1可見,實驗組胃潴留、嘔吐、嗆咳情況明顯低于對照組,兩組比較,差異有顯著性意義,說明采用抬高床頭40°～50°角進食可減少吸入性肺炎的發生率。

表2 兩組患者應激性潰瘍發生率、死亡率的比較

從表2可以看出,兩組患者的應激性潰瘍的發生率、死亡率有顯著差異,說明早期留置胃管鼻飼并發應激性潰瘍發生率、死亡率明顯低于對照組。

3 護理要點

3.1 進食前,全面評估患者的健康狀況如年齡、飲食習慣,追問既往飲食史,如對某種食物過敏要及時更換。注意有無食道梗阻、消化道出血、嚴重感染、休克、腹瀉等禁忌癥。根據血紅蛋白含量,心、肝、腎等臟器功能,及時調整飲食并了解患者家屬對營養支持的重要性和必要性的認識程度。飲食濃度應遵循由低到高,容量由少到多,速度由慢到快的原則。應進高熱量、高蛋白、易消化的流質飲食,注意補充維生素、纖維素及微量元素,維持水、電解質平衡。保持呼吸道通暢,充分吸盡分泌物及痰液,但在進食中、進食后不能立即吸痰,盡量減少對咽喉部的刺激,以免胃內壓升高,引起返流、嗆咳、嘔吐,致誤吸發生。

3.2 進食時,抬高床頭40°～50°角 ,取右側臥位,每次鼻飼時均應常規檢查胃管是否在胃內,注意食物的溫度及進食的速度,動作要輕柔,避免不必要的人為刺激,并密切觀察病情變化,防止發生吸入性肺炎。吸入性肺炎是鼻飼患者較嚴重的并發癥之一,因此,在注入流質食物前先用灌注器回抽,評估胃內殘留量,若殘留量超過100～150 ml,應延遲或暫停進食,并遵醫囑給予胃動力藥如嗎叮啉、滅吐靈等。經過證實胃潴留小于100 ml以后,每次鼻飼量應控制在100 ml內,以增加胃腸適應性。并每2 h復查一次,如2次檢查胃內容物仍大于100 ml,應暫停進食,查明原因。

3.3 進食后繼續抬高床頭40°～50°角,并保持 30～60 min;可為患者緩慢翻身,取舒適臥位,并注意觀察患者面色及有無嘔吐、腹瀉等情況。

4 討論

4.1 傳統體位抬高床頭15°～30°角術后 72 h開始鼻飼易發生吸入性肺炎:重型顱腦損傷患者多由于損傷累及腦干及下丘腦植物神經系統,其創傷多,又因患者意識障礙,咳嗽吞咽反射減弱或消失,因此經研究證明,采用傳統的神經外科體位抬高床頭15°～30°角進食易導致胃潴留、嘔吐、嗆咳,使吸入性肺炎的發生率增加,并影響營養物質的吸收,造成機體營養不良。

4.2 采用抬高床頭40°～50°角進行鼻飼的優點:此體位可促進肝頸靜脈回流及有利于患者呼吸,腦水腫急性期后,對促進腦血液循環有一定幫助,且進食活動對顱內壓影響不大。還可借重力的作用,加速胃的排空,因為此體位接近正常的站或坐位,有利于較好的維持胃腸的生理位置,符合食物在消化道的正常生理運行。

4.3 術后36 h進行鼻飼優于72 h,重型顱腦損傷并發應激性潰瘍是腦外傷術后常見的并發癥,因下丘腦或腦干損傷后交感神經興奮,體內兒茶酚胺類物質大量釋放,胃黏膜下血管痙攣導致胃黏膜缺血損傷;再者手術禁食,創傷和糖皮質激素的使用,使胃腸道常處于不同程度的抑制狀態,更是導致應激性潰瘍發生的危險因素。因此,術后36 h留置胃管補充營養液,能早期發現機體應激的潛在情況,有效降低應激性潰瘍的發生率和死亡率,并能及時補充營養物質,增加機體需要量,改善營養狀況。

Severe head injury Nasal feeding Posture Nursing

于雪梅(1970-),女,湖北,本科,主管護師,護理部副主任,從事臨床護理及護理管理工作

R472

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1002-6975(2010)02-0184-02

2009-10-19)