急性心肌梗死患者并發心臟破裂的觀察與護理

李永芳

(解放軍第303醫院老年病二區,廣西 南寧 530021)

急性心肌梗死患者并發心臟破裂的觀察與護理

李永芳

(解放軍第303醫院老年病二區,廣西 南寧 530021)

急性心肌梗死 心臟破裂 護理

急性心肌梗死(AMI)并發心臟破裂病情兇險,發病突然,病死率接近100%[1]。嚴密的觀察和護理是提高治愈率、降低死亡率的關鍵。我院2006年8月～2008年10月共收治AMI 482例,心臟破裂死亡12例,現將臨床護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例患者中男7例,女5例。年齡54～85歲,平均68.5±2.8歲。根據臨床表現,并經心臟超聲或心包穿刺證實為AMI并發心臟破裂死亡。初發AMI者 8例,再次 AMI者4例。有高血壓病史9例,糖尿病史者6例,心絞痛發作史9例,AMI后血壓仍高者4例。

1.2 梗死部位及發生心臟破裂時間 12例均為急性心梗透壁性心肌梗死,其中廣泛前壁梗死7例,下壁心梗2例,下壁后心梗1例,下壁加側壁加正后壁梗死1例,下后壁加右心室梗死1例,均在AMI后7 d內發生心臟破裂,其中＜24 h 5例,1～3 d溶栓3例,4～7 d 4例。

1.3 誘因 AMI后血壓持續升高2例,AMI后心絞痛反復發作2例,用力大便3例,進餐時2例,煩躁不安2例,被搬動時發作1例。

2 預防護理

2.1 搶救及時,準備充分 AMI患者發生心臟破裂后病情進展快,迅速出現循環衰竭甚至死亡,救治機會很小,預防尤為重要。因此,病人入院1～3 d住ICU,由專人護理,應給予心電監護,密切觀察生命體征的變化,準確記錄24 h出入量,如有異常及時報告醫生。觀察病人意識及對外界反應和肢體活動情況,了解有無缺氧病變,控制輸液速度,以免加重心肌負荷,誘發肺水腫。對疼痛持續1 d以上不能控制,心電圖呈廣泛前壁或前、后壁梗死,ST段顯著抬高成單向曲線、心肌酶譜大幅增高者應高度重視,每天復查血清心肌酶譜、血常規、凝血四項等,備好急救物品及藥品。

2.2 心理護理 由于心肌梗死的病人住在監護病房,監護病房的緊張氛圍、儀器產生的噪音等;其次心肌梗死典型的胸痛、心前區壓榨、窒息樣或緊縮性疼痛,病人常伴有瀕死感;再次病人失去與親人的近距離聯系;病人擔心疾病發展及預后,對醫療費用的擔憂等,以上因素容易引起病人的緊張、恐懼、焦慮、不安全等心理問題。不良的情緒可使交感神經興奮、血壓升高、脈搏增快、心肌耗氧量增加,加重心肌缺血和壞死,誘發心律失常,直接影響疾病轉歸。安排一定的時間給予心理疏導,耐心、細致地向病人解釋病因、發展、變化及轉歸。給予病人心理、精神、生活各方面的幫助和支持,使病人盡可在能穩定的情況下接受治療和護理。

2.3 疼痛護理 心肌梗死所致胸悶、胸痛可興奮交感神經,加重心肌缺氧,擴大梗死范圍,誘發心力衰竭、心律失常和休克,所以,迅速止痛極為重要。觀察疼痛的部位和程度,劇痛時給予嗎啡5～10 mg皮下注射或杜冷丁50～100 mg肌肉注射,有呼吸功能不全或休克的病人慎用,以疼痛完全消失為目的,同時靜脈輸注硝酸甘油(10～20 mg/min),疑有冠脈痙攣者也可用硝苯地平5～10 mg舌下含服。用藥期間要密切觀察病人的呼吸、面色變化,以防止藥物對呼吸循環的抑制。密切觀察病人的血壓變化,如有異常及時報告。

2.4 氧療護理 急性期心排血量減少,加重心肌缺血缺氧狀態,吸氧可改善低氧血癥,緩解心絞痛,減少心律失常,有利于心肌恢復。因此及時通暢有效吸氧是最重要的。48 h內氧流量3～5 L/min,48～72 h氧流量2～3 L/min,以后根據病情適當調整和給予鼻導管吸氧,病人易于接受,無痛苦,每日更換鼻導管和濕化瓶蒸餾水,保證鼻腔通暢。

2.5 休息與活動指導 機體活動可使用心肌耗氧量增加,而心肌的氧氣供應主要來自冠狀動脈,由于心肌梗死病人的冠狀動脈急劇閉塞,若增加肌體活動量,可使心肌進一步缺血缺氧,增加梗死面積。因此,急性期,病人絕對臥床,嚴禁翻身、禁止或減少探視,協助病人進行生活護理、飲食、大小便等。

2.6 飲食指導 開始1～4 d流質飲食,以后逐漸改為半流質或軟食,心功能不全、高血壓者限制鈉鹽攝入,進食宜清淡易消化、高纖維素、高蛋白食物,禁煙、酒、咖啡、辛辣刺激性食物,少量多餐,避免過飽。

2.7 舒適護理 舒適護理包括臥位、環境、適當的按摩、心理調節和情感的支持等。護士可通過細心觀察,掌握每位病人的生活習慣,為病人創造一個安靜、舒適、溫馨的環境,病房要整潔、保持空氣清新、避免不良刺激等。護理操作動作要輕、穩、準、柔。在夜間進行操作時盡量一次操作完畢。通過舒適護理,使病人的情緒得到穩定。

2.8 保持二便通暢 病人因精神因素、環境改變,使規律的排便活動受抑制,影響腸蠕動,易致便秘及排尿困難。所以,應囑病人不可忽視便秘,力爭養成定時排便習慣。指導病人床上排便,取較為舒適的體位,如不能臥床排便,可略抬高床頭,按摩腹部,穴位按摩等,增加腹壓和腸蠕動,促進排便。對于習慣性便秘者服緩瀉劑,對于3 d未大便或有便意者給開塞露。必要時低壓灌腸。出現排尿困難者,可熱敷或輕輕按摩下腹部,以促進排尿。

2.9 靜脈溶栓的護理觀察 選擇好的血管給予靜脈置管術,建立兩條留置靜脈通道,確保溶栓藥物的順利輸入。密切觀察穿刺部位、皮膚黏膜、消化道、呼吸道、泌尿系統、顱腦等出血情況;觀察患者有無皮下出血、牙齦出血、血尿等,穿刺部位如有滲血,予以壓迫止血。

2.10 并發癥的防治 既往有高血壓且AMI后血壓仍持續升高是發生心臟破裂的重要危險因素,因為其外周血管阻力較高,AMI后常反應性交感神經系統興奮性增高,兩者均會造成心室后負荷加重,心室壁張力增大,心肌收縮增強,可使壞死區域剪切力增高造成破裂,因此,要有效平穩地降壓[2]。嚴格床頭和書面交接班,如有異常及時報告醫生搶救。

[1]Ellen C,Keeley A,James A.Free wall rupture in the elderly.Deleterious effect of fibrinolytic therapy on the ageie elderly.deleterious effect of fibrinolytic on the ageing heart[J].European Heart Joumal,2005,26(17):1693-1694.

[2]王景安.急性心肌梗死并發心臟破裂 15例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志,2008,1(5):62-63.

Acute myocardial infarction Cardiac rupture Nursing

李永芳(1983-),女,本科,護師,從事臨床護理工作

R472,R542.2

B

1002-6975(2010)02-0130-02

2009-07-01)