連續性腎臟替代治療專科護士的培訓初探

文艷秋 成翼娟 秦敏 陳林 廖燕

(四川大學華西醫院腎內科,四川成都 610041)

連續性腎臟替代治療專科護士的培訓初探

文艷秋 成翼娟 秦敏 陳林 廖燕

(四川大學華西醫院腎內科,四川成都 610041)

連續性腎臟替代治療 專科護士

連續性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)作為腎臟替代手段最初主要用于急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭合并嚴重并發癥。隨著CRRT治療大量應用于許多非腎臟領域的危重病人,其生命支持作用已達到與機械通氣和全胃腸外營養等同的地位[1]。由于該治療的廣泛開展,許多國家已經開展了CRRT專科護士培訓[2]。我院近4年來完成了7 000余例次的CRRT治療,在CRRT專業護士培訓方面積累了一定的經驗,結合國內外培訓經驗不斷探討,現將我院CRRT專科護士培訓模式介紹如下。

1 培訓對象及要求

1.1 專業護士 由于CRRT治療的及時性、專業性、持續性、治療時機的不確定性等特點,多年來圍繞CRRT治療究竟由腎臟的專業護士來完成還是由ICU的專業護士來完成展開了研究[2-3],雖然包括中國在內的許多國家沒有對CRRT治療的執行護士進行嚴格的界定,但大多數開展該項技術的醫院都注重選擇了學歷結構好、護理理論及基礎技能扎實、有危重癥病人護理工作經驗或有血液透析治療經驗的護士經培訓后從事該項技術。在我院開展CRRT治療的初始階段,主要由血透室的護士兼職完成為數不多的治療。隨著CRRT治療量的增加、各種治療模式的廣泛開展,特別是專科治療技術的發展需要以及護理教育、培訓、科研的需要,我們在組建專門的CRRT治療組時確立了以護理大專學歷、有5年以上臨床護理經歷、1年以上血液透析治療經歷或6個月以上ICU或CCU護理工作經歷的護士進入CRRT專業護士培訓。在為期3個月的培訓期間,要求護士能達到治療過程中對病人的血液動力學進行評估、完成系統操作及過程質量評估、個體病人的CRRT治療效果評估以及自身專業技能水平評價的專業要求[2]。經過近4年的臨床培訓與實踐,我們已擁有一支22人組成的CRRT專業隊伍。

1.2 專科護士 由于我國專科護士培訓起步較晚,許多專業領域出現了有專業護士沒有系統培訓及資格認證的現象,血液凈化領域也不例外。我院CRRT專業組成立于2004年,當時僅設有組長1名、組員3名,由于專業技能及管理經驗的匱乏,只能由病房護士長兼職完成技術培訓與日常管理工作[4]。隨著CRRT治療的廣泛開展和新技術的廣泛應用,我們從CRRT專業組中選擇了4名具有護理本科及以上學歷、有2年以上腎科專業護士、1年以上血液透析專業以及有教學、有專業論文發表的護士進行專科培訓,培養具有教育能力、能提供CRRT治療與經濟效益咨詢、推進新業務開展、參與臨床科研以及規范流程的管理者。

2 培訓師資

我們在培訓中充分考慮到不同CRRT治療儀與特殊治療的要求,不僅在課程設置上整合了重癥醫療、重癥護理的師資力量,還將有指導能力、操作經驗豐富的護士送到專門的培訓中心進行教學培養。在臨床實踐中利用產品培訓師的技術力量,培養了各種機型的技術負責人,在標準操作培訓上實施專門技術專人培訓模式[5],并在CRRT專業領域設有一名副主任護師專門負責培訓計劃制定與效果評價。

3 培訓內容及時間

3.1 普及教育理論培訓課程 針對所有CRRT專業護士培訓設置40學時。滿足CRRT常規治療的基本理論要求,學員能結合案例分析問題并提出解決方案。包括:(1)CRRT治療原理;(2)血管通路護理;(3)抗凝技術應用與護理;(4)液體平衡及控制;(5)透析質量與院內感染控制;(6)透析充分性評價;(7)重癥監護技術;(8)CRRT護士職責;(9)透析記錄內容、書面與床旁交接班內容;(10)各類標本采集方法及注意事項、透析設備管理、保養及維修注意事項;常見故障報警處理。

3.2 普及教育操作培訓課程 針對所有CRRT專業護士培訓設置240學時。模擬培訓80學時,床旁培訓160學時。包括:(1)針對不同機型的操作程序培訓:病人評估、用物準備、上機、治療維持中的液袋更換、治療效果評估、標本采集與檢測、治療處方調整、下機及通路護理、用物處理及設備維護;(2)治療過程中的意外處理:濾器及管路更換、血管通路出血的處理、并發癥的觀察與處理。

3.3 特殊血液凈化培訓課程 針對所有CRRT專業護士培訓設置40學時。不定期床旁培訓,累計40 h。包括血漿置換、血液灌流、免疫吸附、內毒素吸附。

3.4 專科護士高級培訓課程 在普及教育培訓及特殊血液凈化培訓內容的基礎上增設,累計360學時,其中理論培訓80學時,實踐培訓280學時,包括人力資源管理、治療流程管理、經濟學評價與效益分析、透析質量的持續改進、技術負責人崗位職責學習與實踐、教育方法學學習與實踐、科研方法學學習與實踐。

4 評價與認證

4.1 專業護士 評價與認證條件包括:(1)學歷要求:具有護理大專及以上學歷;(2)指導性工作經歷:作為注冊護士在腎內科工作2年以上或在ICU工作1年以上;(3)專科護理經驗:有1 000 h以上的直接CRRT治療工作經驗;(4)培訓經歷:參加血液凈化理論培訓超過40學時,其中繼續教育課程至少12學時;(5)考試及考核:CRRT專業護士考試合格。

4.2 專科護士 評價與認證條件包括:(1)學歷要求:具有護理本科及以上學歷;(2)指導性工作經歷:有3年以上CRRT專業護士工作經歷;(3)專科護理經驗:主持CRRT專業組長工作1年以上;(4)培訓經歷:參與血液凈化理論培訓:授課12學時、操作指導100學時(五種機型),參與國家級血液凈化繼續教育培訓累計20學時;或專門培訓中心培訓合格證書;(5)考試及考核:CRRT專科護士考試合格。

受我國繼續教育水平以及專科護士認證滯后的影響,以及CRRT治療專業領域的拓展,我們在CRRT專業護士與專科護士的培養及使用方面仍然會面臨困難。在結合國外培養及管理經驗的同時,我們需要從實際情況出發,實事求是的分析問題,不斷地探索培訓方法,提高CCRT專科護士培養質量,并在衛生主管部門及護理學會的大力支持下建立完善的CCRT專科護士考核及認證系統。

[1]付平,唐萬欣.連續性腎臟替代治療與多學科協作治療危重疾病[J].西部醫學,2006,18(2):129-130.

[2]Rhonda K.Martin.Who Should Manage CRRT in the ICU?[J].American Journal of Kidney Diseases,1997,30(5):105-108.

[3]Kathleen M.Bums.Who Should Provide Continuous Renal ReplacementTherapies?[J].Nephrology nursingjournal,2007,34(2):228-229.

[4]文艷秋,陳林,林麗,等.連續性血液凈化的護理管理[J].護理管理雜志,2005,5(12):35-36.

[5]文艷秋,成翼娟,陳鳳,等.汶川地震醫療救援中77例擠壓綜合征傷員813次血液透析治療的組織管理[J].中國循證醫學雜志,2008,7(8):492-495.

Continuous renal replacement Specialist nurses

文艷秋(1965-),女,四川,本科,副主任護師,科護士長,研究方向:血液凈化護理與管理

R471

A

1002-6975(2010)02-0151-02

2009-07-11)