體外張力帶治療脛骨髁間前棘撕脫骨折的護理

劉靜 王海濱 李媛春

(山東省文登整骨醫院骨傷研究所,山東文登 264400)

體外張力帶治療脛骨髁間前棘撕脫骨折的護理

劉靜 王海濱 李媛春

(山東省文登整骨醫院骨傷研究所,山東文登 264400)

張力帶 脛骨骨折 護理

脛骨髁間前棘是前交叉韌帶的附著區,脛骨髁間前撕脫骨折的發生使前交叉韌帶松弛,喪失了對膝關節的穩定作用,其骨折是一種特殊的嚴重關節內骨折。我院自2001年起采用自行研究設計的體外張力帶治療脛骨髁間前棘撕脫骨折42例,療效滿意?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例,男34例,女8例;年齡22～59歲,平均43.5歲;受傷至手術時間最短5 h,最長7 d,均為脛骨髁間前棘撕脫骨折。

1.2 治療方法 均采用股神經加坐骨神經阻滯麻醉,患者仰臥取伸膝位,用布巾至于股骨髁部后側墊高約5 cm,使脛骨自然下沉,行膝關節腔穿刺,抽出關節腔積血。X線透視下,先用長2.5 mm直徑克氏針自髕骨下緣通過髕韌帶刺入關節內,探及骨折塊,撥動骨折塊,取1個張力拉鉤自髕韌帶內側平脛骨平臺關節面刺入,進入約2～3 cm時觸及臨時固定的克氏針,將張力拉鉤尖部按壓在骨塊外側部,壓緊拉構。用直徑3 mm克氏針通過固定塊中部的固定孔進入脛骨干部,直達脛骨干部后側骨皮質,用緊固螺栓將克氏針與固定塊鎖緊復位固定,確定膝關節的穩定性良好,骨折克氏針固定滿意,針尾折彎留皮外無菌包扎,石膏外固定。2周后去除石膏,指導行膝關節功能鍛煉,6周后去除體外張力帶固定。

1.3 結果 本組42例病人出院后均進行了隨訪,隨訪時間最短11個月,最長25個月,平均13.5個月。均與術后11個月后行盲法功能評價,膝關節功能正常34例,占81%;優良6例,占14.3%;良好2例,占4.8%。無一例發生針眼感染。

2 護理

2.1 術前護理 入院后除按常規護理外,應密切觀察患肢遠端血運及局部皮膚溫度、顏色、感覺、腫脹程度、疼痛及足趾活動等情況,防止并發癥發生,幫助醫師完成各項輔助檢查。術前向病人解釋病情,講解手術的意義、麻醉、手術過程中的注意事項及教會功能鍛煉的基本要領。告知閉合穿針的特點及優越性,增加其對手術的信心,取得合作。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察局部情況 閉式穿針治療脛骨髁間前棘撕脫骨折較切開手術雖然創傷小,但術中使用克氏針對髕骨下緣髕韌帶.關節腔.脛骨干部后側骨皮質都可能造成損傷。術后6 h取平臥位,患肢抬高20°～30°(有利于靜脈回流,減輕腫脹充血),密切觀察針眼處敷料滲出.患肢末梢血運及足趾活動情況,必要時可進行冷敷,促進血管收縮,減輕水腫及疼痛。

2.2.2 體位患者術后用體外張力帶及石膏外托固定,應保持患肢中立位,翻身時應取得協助,保證骨折對位線好及保持骨折處內環境的穩定性防止再移位。

2.2.3 預防感染 應用閉式穿針固定不需切口,感染的機會較少,但一旦發生感染也易造成嚴重后果,故應注意保持敷料清潔干燥,如有滲血滲液應及時擦拭或換藥。

2.3 飲食指導 由于骨折及整復后病人氣血受損,飲食上應按骨折科分期辨證施護、施食。早期:骨斷筋傷、氣滯血淤、淤血內阻、腫脹疼痛,飲食應清淡、易消化的半流質飲食或軟食。如牛奶.米粥.面條.蔬菜湯之類。禁食酸辣.油膩及刺激性食物。中期:瘀未盡區,筋骨未連接,飲食進調和營血.接骨續筋類,大量補充維生素及鈣質類。如雞蛋.牛羊肉.排骨湯.魚及豆類等。后期:骨質尚未愈合牢固,體質未能完全恢復,預營養豐富滋補之品,補氣養血,強壯筋骨,給動脈肝臟、桂圓粥、紅棗龍眼粥等滋補肝腎之品,以助骨痂生長,加速骨折愈合。

2.4 功能鍛煉 功能鍛煉是祖國醫學治療骨折的重要手段之一,是體現中醫動靜結合的治療原則,早期恰當的功能活動能改善局部血液循環,減輕傷肢腫脹,防止肌肉萎縮,促進骨折愈合。兩上肢及健下肢既可在可能的范圍內自由活動。以健肢做示范指導患者熟悉和掌握各項康復訓練,但不能隨便翻身。脛骨髁間前棘行固定術后即可開始功能鍛煉,可分三期進行。

2.4.1 早期(復位固定后2周以內)自固定之日起三天即可開始,主要是指導病人做骨四頭肌自主等長收縮和放松,每日進行多次,每次持續延長1 min,髕骨活動.踝泵運動.漸進抗阻訓練等練習,以促進經脈回流,促使腫脹消退。

2.4.2 中期(骨折后3～6周內) 已除去石膏托外固定,該期骨痂生長和成熟,可以開始一定幅度的抬臀(即臀部起落)、直腿抬高訓練、壓膝運動、滑板訓練、漸進抗阻訓練等練習,以促進全身氣血流暢。

2.4.3 后期 骨折愈合較牢固,可除去外固定,進行全面的肌肉和關節鍛煉,至完全功能恢復。部分患者因心理因素等原因,仍有一定程度的功能受限,可應用中藥燙洗.理療等,促進功能康復。

2.5 出院指導 告知患者應繼續鞏固住院期間進行的各項功能練習,若患肢能負重時,可開始下蹲.行膝關節內旋.外旋等練習,以提高膝關節活動度,逐步恢復膝關節功能,遵醫囑按時服用藥物,定期進行復查。

3 討論

應用體外張力帶治療脛骨髁間前棘撕脫骨折已成為我院最具特色的有效方法。良好的心理護理,周密的術前準備,細心的術后觀察,科學的早期功能康復訓練,正確的出院指導是治療脛骨髁間前棘撕脫骨折康復成功的重要因素。在早期功能康復訓練中針對不同患者的不同情況采取相應的康復訓練對策。在尊重的基礎上向病人及家屬講解膝關節早期功能鍛煉的科學性。早期進行不負重的膝關節功能鍛煉可增加關節軟骨的營養和代謝能力,刺激多能間質細胞分化軟骨,促進循環.加速周圍組織的修復,維持關節活動范圍,減少骨關節術后的僵硬,防止關節粘連.肌肉萎縮。通過肌肉的收縮放松,借助固定保持骨折端的緊密接觸,使骨折端產生縱向擠壓刺激,促進骨折愈合。及時準確的手術、周密完整的護理計劃實施、科學早期的功能康復鍛煉,縮短了術后功能障礙時間,提高了術后功能早期恢復,達到了單位時間內的最佳治療康復效果。

[1]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995:13.

[2]譚遠超.特色骨傷科[M].北京:人民衛生出版社,2005:688-690.

Tension band Tibial fractures Nursing

劉靜(1983-),女,山東文登,大專,護師,從事臨床護理工作

R473.6

B

1002-6975(2010)02-0187-02

2009-07-08)