門診藥房處方調劑差錯原因分析及對策

符 銳，鄧程潤

(海南省人民醫院，海南 海口 570311)

門診藥房處方調劑差錯原因分析及對策

符 銳，鄧程潤

(海南省人民醫院，海南 海口 570311)

目的降低門診藥房處方調劑差錯。方法 對醫院門診藥房處方調劑差錯原因分析，并提出降低差錯的對策。結果 門診藥房處方調劑差錯原因有調劑人員責任心不強;藥品名稱相似與外包裝相似、藥品規格不詳;未核對發票姓名、缺乏交代或交代不清楚;調劑人員專業知識缺乏，特別是臨床基礎知識缺乏;還有門診藥房空間布局不好。結論 針對差錯，加強管理，能最大限度地減少門診藥房處方調劑差錯。

門診藥房;處方調劑;差錯

門診藥房是醫院為患者服務的一個重要的組成部分，其服務質量的好壞直接影響醫院的形象和利益，更主要的是影響患者的用藥安全。減少處方調劑差錯，是每位藥師需要認真思考和關注的問題。本文就門診藥房處方調劑差錯原因進行分析，并提出相關的對策，目的在于提高門診藥房藥師調劑能力，減少處方調劑差錯。

1 門診藥房處方調劑差錯原因分析

1.1 調劑人員責任心不強 調劑工作中出現由于藥劑人員責任心不強，邊聊天邊調劑等而發生差錯。有些藥劑人員在單獨上班時或因個人、家庭受到某些因素影響而沒有專心上班，還有的人認為藥房工作簡單，就是把藥發給病人，沒有良好的工作要求，形成不良的習慣。

1.2 藥品名稱相似、外包裝相似、藥品規格不詳 近年來，包括用藥差錯在內的醫患糾紛呈上升趨勢，這給門診藥房工作人員提出了更高的要求，錯誤的藥品調配會影響患者用藥的安全性和有效性，甚至威脅患者生命安全，有報道處方調配差錯發生的基本原因以藥品外包裝相似為主，占4年中總差錯的40%，居首位［1］。門診藥房工作量大，工作壓力大，工作人員在繁忙時候很容易出現視覺疲勞，對于外包裝相似的藥品鑒別力下降，容易出現處方調配差錯。藥品的名稱或外包裝相似藥品的品種調配錯誤，如達吉(復方消化酶膠囊)和達喜(鋁碳酸鎂咀嚼片)名字相似;安博諾(厄貝沙坦/氫氯噻嗪片)和安博維(厄貝沙坦片)的名字和外包裝都相似;代文(纈沙坦膠囊)和洛汀新(鹽酸貝那普利片)外包裝相似;劑型調配差錯，如厄貝沙坦膠囊(商品名為潤都)調配成厄貝沙坦片(商品名為安博維);丹麥諾和諾德公司生產的胰島素系列藥品因藥品名稱與外包裝都相似等;地巴唑與他巴唑片的混淆;不執行《處方管理方法》，對不規范的處方也調劑，而沒有讓醫生修改，結果發生差錯，如非那根針原來為每支25 mg，現在為每支50 mg，醫生不寫藥品規格，只寫肌肉注射一支等。

1.3 未核對發票姓名、缺乏交代或交代不清楚

未核對發票而發錯給別的患者，由于名字有相同和環境聲音嘈雜，患者聽錯名字而發錯;發藥過程中沒有向患者交代或交代不清楚，如頭孢哌酮/他唑巴坦針(商品名為仙必他，規格為每瓶2.5 g)必須冷藏保存而未交待;胃動力藥多潘立酮片需在飯前半小時服用未交待，而病人習慣性飯后吃。

1.4 調劑人員專業知識缺乏，特別是臨床基礎知識缺乏 門診藥房的調劑人員要求藥學專業知識牢固。目前，門診藥房調劑出現差錯的原因之一是有些調劑人員專業知識缺乏，沒有努力學習新知識，特別是臨床藥學知識，還有臨床基礎知識缺乏，從而對處方上的“臨床診斷”這一欄不清楚或了解很少，特別是英文簡寫的臨床診斷，在這種情況下就是醫生寫錯藥名，調劑人員也難發現。在門診藥房處方調配的過程中，《處方管理方法》上要求醫生在處方上要寫臨床診斷，但是臨床診斷是否能英文簡寫說不清，簡寫胃潰瘍為GU，簡寫系統性紅斑狼瘡為SLE，簡寫2型糖尿病為T2DM等。有時候診斷寫得過于簡單，如上呼吸道感染簡寫為上感，慢性支氣管炎簡寫為慢支炎等。藥師專業知識的缺乏對醫生處方上的用法、用量、適應證、配伍禁忌不能做出正確判斷而發生差錯，如比格列酮膠囊用法為每日一次，醫生寫成每日三次;如格列本脲與阿司匹林聯用，因阿司匹林能置換與血漿蛋白結合的格列本脲，導致游離格列本脲增多，降血糖作用增強;如西咪替丁與乳酶生聯用，西咪替丁抑制胃酸分泌的作用被乳酶生所抵抗。

1.5 門診藥房空間布局不好 門診藥房內部空間較小，排放藥品的空間小，人員調配走動擁擠。門診藥房外部空間布局比較狹窄，當患者很多時，發藥窗口擁擠，外部聲音很嘈雜，易造成患者與調劑人員不易溝通而發生差錯。

2 防范門診藥房處方調劑差錯對策

2.1 提高藥學人員專業技術水平，培養藥學人員愛崗敬業精神 醫院藥學部要定期對藥學人員進行安全法規和醫德醫風教育，強化醫療安全意識，不斷優化藥學人員的專業知識，進行繼續教育學習以求更新知識，特別是臨床藥學知識和臨床基礎知識，才能對處方的“臨床診斷”更加理解，為處方調劑打下扎實的基礎。增強藥學人員的責任心，同時培養藥學人員良好的工作作風，樹立愛崗敬業的精神，這將對預防調劑差錯起到很重要的作用。

2.2 增強收費人員、醫生的工作責任心 收費人員、醫生都應增強責任心，對于患者，他們不希望因為收費人員的收費有錯或者醫生的粗心大意寫錯而再跑一趟改正。對于醫生，應不斷提高專業知識水平，對《處方管理方法》應認真理解，從而為患者更好的服務。收費人員、醫生降低差錯為門診藥房更好地調劑是一個好的前提。

2.3 合理調整門診藥房布局，落實藥品有效期和保存環境 根據《新編藥物學》(16版)把藥品分類排放，整齊有序。調劑藥品的時候沒有時間看有效期，所以，我院門診藥房嚴格執行責任到個人，提前兩個月把藥品拿出來，就每一類藥品在某一個月由某一個人專門負責。每一位藥房人員都對藥品保存的溫度和濕度了解，以便更好保存藥品和交代患者。此外，患者多的時候，在門診藥房盡量多安排窗口，以便更好地為患者服務，也有利于減少處方調劑差錯。

2.4 建立嚴格處方調劑流程 為減少由于某一個人因素造成的差錯，在調劑的審核、調配、核對、發藥這四個環節盡量至少由兩個人完成，在調劑流程的每一個環節，靈活安排人手，使每個環節相對獨立和有序，從而降低門診藥房處方調劑差錯。

2.5 建立差錯防范措施 有助于提醒藥師在工作中注意操作規程，發生差錯后，及時分析和報告差錯原因、后果和杜絕措施，及時讓藥房的所有工作人員避免類似差錯的發生，不斷總結差錯原因并建立防范措施手冊，以求完善發藥。

2.6 實現電子處方，配備相應的藥品信息軟件

實現電子處方，將使收費和醫生處方書寫的精確度和速度得以提高，也有利于門診藥房調劑。由于藥品信息的不斷更新，新藥的不斷推出，配備相應的藥品信息軟件，安裝在電子處方系統上，對于配伍禁忌特別有利，目前，我國已有許多醫院實行電子處方，使患者得到更好的服務，對降低門診藥房處方調劑差錯有利。

［1］ 支小毅，馬曉鵬，陳廣斌.門診藥房外包裝相似藥品的調查與分析［J］.中國藥房，2009，20(7)∶555.

R925

A

1003—6350(2010)09—110—02

符 銳(1976—)，男，海南省文昌市人，主管藥師，學士。

2010－01－06)

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