手術室實行整體護理的體會

何花

隨著醫療護理觀念的轉變，以患者為中心的理念逐漸成為各種護理模式的核心內容，整體護理是以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，把護理程序系統化運用到臨床護理和護理管理的思想和方法［1］。我院手術室在工作中積極運用整體護理觀念來指導工作，取得了很好的臨床效果，報告如下。

1 術前整體護理

1.1 整體護理重視術前護理的重要性，使患者術前出現的心理波動得到有效控制，改善手術質量和效率［2］。手術前1 d下午巡回護士到病房對次日需手術的患者行術前探視。通過查閱病歷、了解患者各項檢查、生化檢查結果、職業、文化背景及社會關系等。用圖片或照片展示手術室的環境布局、麻醉機、監護儀、無影燈等。了解患者的藥敏史、家族史、手術史及有無不良嗜好等。要求患者手術前常規禁食12 h，禁飲4～6 h，貴重物品、假牙等可由親屬或病房護士長保管，請不要帶入手術室。告知患者手術前備皮及皮膚清潔的重要性，告知患者術前排空膀胱的重要性，注意詢問女性患者的月經周期。向病房護士了解護理計劃，向主管醫生了解麻醉方法、手術步驟、手術體位及特殊器械等。

1.2 到患者床旁進行自我介紹，把術前訪視卡送到患者及家屬的手中，并解釋術前準備及注意事項，了解患者的心理活動，改善患者的心理狀態［3］，解除對手術的顧慮和擔心，針對提出的疑問做出解釋，減輕其的思想負擔。與患者談話時，做到和藹可親，對不清楚、不明白的事情不要含糊回答。根據患者文化層次的不同，靈活掌握語言的溝通藝術，對于文化層次較低的患者，盡量用通俗易懂的語言或方言。對于文化層次較高的患者，盡量采用醫學術語。

1.3 護士根據收集的資料和手術種類，預測手術中可能出現的護理問題，制定一套科學詳細的手術室護理計劃，為手術的順利進行創造條件。器械護士將根據手術情況，熟悉手術步驟，了解解剖結構，備齊術中用物，迅速、正確、主動的傳遞器械，從始至終配合手術完成。

2 術中整體護理

2.1 提前調節室內溫度至適宜的溫度，以對待親人的態度與患者打招呼，降最患者對手術間的陌生感迅速，同時保持環境安靜，為其營造一個舒適的環境。待患者穩妥地躺在手術床上后，護士用幾分鐘時間專門與其進行心理溝通，讓其感到自己是這里最重要的人，并簡單介紹手術室的布局、現代化的儀器設備以及與麻醉配合的必要性，術中可能體驗到的一些不適，如牽拉痛等存在的感覺與注意事項。建立靜脈輸液通道時，應告知患者可能感覺到輕微疼痛，但可以忍受，疼痛很快消失，保證患者精神上得以松弛，解除患者的恐懼心理。再次詢問患者術前禁飲、禁食情況，防止意外發生。

2.2 護士以得當的方式協助麻醉醫生安置體位，鼓勵患者配合以取得最佳的麻醉效果。根據手術的性質和患者具體情況安置適當的體位，盡可能使患者舒適，同時要注意保護其的尊嚴和隱私，避免過分暴露。

2.3 在手術過程中，護士應盡可能陪在患者身邊，隨時注意病情，安慰患者。對清醒的患者，要掌握語言的藝術，明確不良的語言對患者產生的不良反應。如果術中患者出現不良的疾病信息，語言應謹慎，以免對其產生不良的刺激。如患者出現意外，應冷靜處理，不可驚慌失措，要努力使患者保持良好的心理狀態和情緒，順利度過手術期。在術中，手術室護士不僅要保證術中需要的器械、敷料、藥物萬無一失，而且還要動態地管理患者，做好術中監測與常規護理，做好意外情況的預防、發現與搶救配合工作。保持輸液通暢，做好術中特殊藥物的應用和護理等。使其安全地耐受手術，并保障手術成功。

3 術后整體護理

按照整體護理理念［4］，護理過程應延伸至術后病房內，患者回到病房后仍能得到手術護理人員的關懷、照護。術后除做好對患者保暖、傷口包扎等一般護理外，更重要的是做好患者的心理安慰工作。無論術中清醒，還是全麻中醒過來的患者，術后都渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。手術室護士要用親切的語言進行安慰和鼓勵。告訴其手術進行得很順利，病灶已切除，只要術后配合治療，就能很快康復。做好術后隨訪，了解手術、麻醉有無并發癥，了解護理、治療的情況。術后第2或第3天對患者進行探視，了解其術后切口疼痛、傷口愈合及有無感染等情況，了解患者有無因體位擺放而引起的神經肢體損傷，以及患者對手術室工作的滿意度。術后回訪的目的是取得圍術期整體護理效果的反饋，積累工作經驗并通過反饋指導今后的工作，使手術室的護理工作能做的更好。

4 討論

通過一段時間整體護理的運行，筆者認識到手術室護理工作不能僅局限于單純的手術配合，而應將整體化、人性化的觀念融入到護理工作中，為服務對象提供全方位的護理［5］，使手術室的各方面工作更規范，也讓手術室護士轉變了護理觀念，體現了自我價值。

手術室整體護理不僅擴展了手術室護理活動的范圍，還提高了護士的自身素質，通過術前訪視，護士掌握了許多醫學基礎知識，對其的業務水平是一個很大的提高，從而增強了護理人員對知識的渴求和增強了競爭意識，促使護士自覺的學習，拓寬知識面，提高了全面的綜合素質。通過對手術患者進行心理護理和術前指導，尊重患者的需求，有效地減輕患者緊張焦慮的程度，使其精神放松，情緒穩定，為主動配合手術做好準備，在心理上感到被關心和尊重。通過對自身素質的培養和提高，使手術室護士的整體素質得到提高，從而進一步提高了護理質量，提高了護理人員的工作責任心、安全意識和風險意識，發揮了護理人員的積極性和主動性，獲得了工作上的滿足感。

因此在今后的工作中，要組織護士學習人際溝通技巧及心理學、社會學知識，讓她們在實踐中完善整體護理理念［6］，更好的為患者服務。

1 Roberts KT，Robinson KM，Stewart C，et al.An integrated mental health clinical rotation.J Nurs Educ，2009，48:454－459.

2 Lockey J，Ul－Hassan M.Holistic approach to pre－operative assessment for cataract patients.Br JNurs，2009，18:323－324，326－327.

3 Yesilbalkan OU，Karadakovan A，G?ker E.The effectiveness of nursing education as an intervention to decrease fatigue in Turkish patients receiving chemotherapy.Oncol Nurs Forum，2009，36:E215－222.

4 McEvoy L，Duffy A.Holistic practice－a concept analysis.Nurse Educ Pract，2008，8:412－419.

5 Tjale AA，Bruce J.A concept analysis of holistic nursing care in paediatric nursing.Curationis，2007，30:45－52.

6 Erickson HL.Holistic nurses’examinations:past，present，future.J Holist Nurs，2009，27:186－202.