達標互動理論在地震胸外傷患者健康教育中的應用

劉海瑩 德 琳 劉大治 李 晶 于遠航

美國護理學家 Imogene M.King提出的達標互動理論由達標理論(theory of goal attainment)和互動系統(interacting system framework)組成,包括個人系統、人際間系統、社會系統,感知、溝通、互動、交流、自我、角色、發展、應激、時間和空間是該理論的重要概念。達標互動理論強調在護理活動過程中護士和患者要共同參與、相互作用,鼓勵患者主動參與實現獲得最佳健康目標的活動[1]。

2008年 5月 12日,四川省汶川地區發生里氏 8.0級、裂度為 11級的地震,沈陽軍區組成了 2支共 300名隊員的抗震救災醫療隊伍分別奔赴北川的擂鼓鎮和綿竹的遵道鎮。距離震中約 30公里的綿竹市是重災區之一,5月 18日醫療隊以遵道鎮醫院為依托成立了沈陽軍區抗震救災綿竹野戰醫院,收治地震后各類傷病員。胸外傷是地震傷中常見的創傷類型之一,5月 18日 ～7月 5日,我野戰醫院收治輕、中度胸外傷患者 208例,為滿足患者的健康需求,提高自我護理能力,我們對 208例地震胸外傷患者護理的同時,以達標互動理論為依據,對患者進行健康教育,取得較好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

由于我野戰醫院所處的地理位置的建筑物多為抗震性能差的土石磚瓦結構,地震時因房屋倒塌造成胸外傷患者較多。208例患者中,肋骨骨折 63例,胸壁軟組織損傷 102例,皮膚裂傷 41例,肺挫傷 2例。其中砸傷 121例,擠壓傷 16例,墜落傷 2例,跌傷 58例,撞擊傷 8例,刺傷 1例,復合傷 2例。并發癥:損傷性氣胸 7例,損傷性血胸 1例,肺部感染 102例,傷口感染 68例,血腫 21例,慢性疼痛 177例。年齡 9～83歲,平均 62.2歲。文化程度:初中 14例,小學 86例,文盲 108例,病程 1～49 d。住院天數 8～30 d。治愈出院 162例,好轉出院 46例。

2 方 法

達標互動理論指導護理的目的是護士和患者互動感知,通過溝通、制定目標、尋求方法,以共同謀求達成目標,促進患者健康,實現其角色轉化[2],是將達標互動理論的主要觀點感知、溝通、互動、交流、自我、角色、發展、應激、時間和空間運用于健康教育之中,根據地震胸外傷的特點實施分階段的健康教育。

2.1 入院時的健康教育

災害發生后,公共設施破壞嚴重,救治的初期患者都在露天環境就診,住在簡易的帳篷里,之后才過渡到活動板房。這期間患者經受風雨、烈日、余震的影響,條件比較艱苦,人與環境生態平衡遭到破壞,人們生存的物質基礎喪失,生活規律打破,機體抵抗力下降,在這種強烈的應激狀態下,病人身心均遭受嚴重創傷。

2.1.1 有效的語言溝通與心理護理 運用達標互動理論的人際間系統、社會系統同患者溝通,對其進行心理護理。我醫護人員與災區群眾在語言溝通上存在障礙,影響了同患者的交流,請當地的志愿者和鎮醫院的醫護人員幫忙翻譯方言并積極學習當地的川話,安慰患者,以舒緩其恐懼、悲痛、焦慮等不良情緒,使患者對醫護人員產生信任。

2.1.2 評估患者的狀況 患者入院后評估其一般狀況,了解患者的心理、認知水平,使患者主動配合并交流。明確患者震前自我角色、教育背景、社會文化背景、生活飲食習慣、溝通交流的程度、個性的心理特征、目前的健康狀況、相關的疾病知識掌握情況、家庭支持情況,以利于護患之間進行良好的溝通。

2.2 住院期間的健康教育

本組因地震收治的為批量傷員,醫療資源相對不足,生命體征平穩的輕、中度胸外傷傷員若處理不及時,后期極易出現氣胸等延遲并發癥,而傷后 6～10 d也是胸外傷患者并發癥,尤其是延遲并發癥發生的主要時段[3],其并發癥的主要臨床表現為疼痛、呼吸困難、咯血、發熱等[4]。我抗震救災醫療隊于震后第 6 d成立野戰醫院,正是輕、中度胸外傷的后期。

2.2.1 講解疾病相關知識 依據達標互動理論,護理人員加強與患者交流,尊重患者的知情權,講解震中常見的輕、中胸外傷類型以及閉合型、開放型、張力型三種類型的氣胸、血胸的臨床表現及治療原則。做各種檢查、護理操作前,向患者介紹目的、意義、程序、注意事項。使患者了解相關知識、能夠信任和配合我野戰醫院的醫護人員,增加治療護理的依從性。

2.2.2 加強常規護理 密切觀察患者的生命體征,指導患者少食多餐,進食清淡、易消化的半流質,逐漸增加高蛋白質、高熱量、豐富維生素、粗纖維飲食,保持大便通暢,禁煙酒。對因胸部組織損傷而產生的慢性疼痛,運用藥物、理療或放松療法時護士要給予健康宣教。

加強災后帳篷、活動板房的消毒,盡力為患者創造一個安靜、舒適的環境,預防感染。本組對 7例損傷性胸外傷患者行胸腔閉式引流時要給予半臥位,進一步緩解缺氧癥狀,促進肺復張,并及時觀察引流管是否固定通暢、引流液的量、顏色及性質。

2.3 出院指導

達標互動理論強調“最大限度地利用個體的資源以發揮其日常生活的最大潛能。”要對患者進行全面的評估,使其明確出院指導的內容。

2.3.1 合理用藥 因我野戰醫院胸外傷患者 80%是老年人,更易出現肺部感染、傷口愈合不良、原有基礎慢性疾病復發,對此遵醫囑給予口服止痛、抗炎、祛痰等藥物。

2.3.2 建立有益于健康的生活方式 由于地震災區環境的特殊、患者文化水平低、缺乏相關的醫療衛生知識,加之醫療宣教不足,許多輕、中度胸外傷的患者過早參加災區重建和生產自救,導致一些延遲并發癥的發生。護理人員要履行告知義務,使患者出院后合理制動、鍛煉及休息、適宜的飲食、戒煙戒酒、調節情志,有效地發揮患者主動參與康復和維持健康的積極性。

2.4 出院后隨訪

因受傷的災民都住在遵道鎮周圍的幾個鄉鎮,醫護人員根據患者的病情利用巡診時間定期隨訪已出院的患者,幫助其利用現有條件做好疾病恢復期的康復,進一步督促其健康行為,以達標互動理論為指導,將野戰醫院的護理健康教育延伸到災民安置點。

3 小 結

護理的目標是幫助個體維持健康[5],健康教育在健康促進中起主導作用[6]。通過達標互動理論在地震胸外傷健康教育中的應用,將健康教育的操作體系從一般知識的“灌輸”轉變為以患者為中心的個性化教育,強調護理人員和患者之間通過交流確定有利于胸外傷康復的目標,在探索目標的過程中,雙方要充分的溝通和互動,最終達到疾病康復的目的,體現了人性化的護理服務理念,在震后這種特殊的醫療條件下,為護士提供了符合邏輯的健康教育程序框架,能在較短的時間對患者進行有針對性健康教育,促進了患者的康復,減少了并發癥,滿足了患者的健康需求,提高了患者自我護理能力。

[1] 李曉玲主編.護理理論[M].北京:人民衛生出版社,2003:1-93.

[2] 陳敏賢,丁 飚.運用K ing達標理論護理 1例高血壓病人[J].護理研究,2005,19(25):1784-1785.

[3] 方祥和,李 毅.外傷遲發性血氣胸 31例報告[J].中華外科雜志,1992,30(4):212.

[4] 黃孝邁主編.現代胸外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:307.

[5] 鄒 恂主編.護理程序入門—現代護理新概念[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1992:238-250.

[6] 余 江,王仙園.21世紀健康促進理論在護理領域的應用發展[J].中華護理雜志,2004,39(6):437-439.