吉登斯“本體性安全”理論對老年人醫(yī)務(wù)護理的啟示

馬中文,孟小敏,王景艷

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院,河北保定 071000)

根據(jù)上海市統(tǒng)計局第五次人口普查統(tǒng)計公報顯示,21世紀是人口老齡化的時代。人口老齡化給各國的政治、經(jīng)濟、社會、文化的發(fā)展都帶來了深刻影響,面對有限的醫(yī)療資源、急劇增長的醫(yī)療費用,老年人的健康老化問題成為老年社會亟待研究和解決的課題。在此背景下,研究與發(fā)展老年人護理問題具有越來越重要的現(xiàn)實意義。

安東尼˙吉登斯(Amhony Giddens),1938年出生在英國倫敦北部的艾德蒙頓,曾任英國倫敦經(jīng)濟政治學(xué)院的院長,布萊爾首相的精神顧問,是國際著名社會學(xué)理論大家。在吉登斯的著作中出現(xiàn)了對“本體性安全”理論的闡述,作者認為吉登斯的這個理論對我國老年人的醫(yī)務(wù)護理有著深刻的啟迪意義,我們有必要做一翻探究。

1 本體性安全理論

“本體性安全”這一術(shù)語指的是,“大多數(shù)人對其自我認同之連續(xù)性以及對他們行動的社會與物質(zhì)環(huán)境之恒常性所具有的信心”[1]。這是一種對人與物的可靠性感受。吉登斯認為,本體性安全感在情感和一定認知意義上是在嬰幼兒的早期經(jīng)驗中獲得的,它來源于基本信任的培養(yǎng)。在人生的初始階段,嬰幼兒面對的是一個不確定的世界(包括自然與社會),在嬰幼兒與看護人之間,如果嬰幼兒缺乏經(jīng)常性照料所包含的慈愛與關(guān)懷,他們就不會滋生出對看護人的“真實性”的意識,“異常舉動或者退縮行為所體現(xiàn)的,是孩子應(yīng)付不確定和帶有敵意環(huán)境的企圖”[2],同時如果嬰幼兒與看護人之間存在時間與空間的距離時,嬰幼兒會確定看護人還會回到他的身邊,當意識到這一點時,就確立了對他人既信賴又有獨立的經(jīng)驗感受,如果嬰幼兒經(jīng)常定期地受到看護人的照顧,就會逐漸在嬰幼兒心中形成一種期待,這種期待就是信任。它可以被看作是一種保護性的情感疫苗,抵御著“存在性焦慮”,抗拒著未來的威脅和危險。這種保護性疫苗的存在,使得個體在面對讓人消沉的境遇時還能存有希望和勇氣。作為一種遮護裝置,這種基本信任就是防護甲或保護殼性質(zhì)的東西[3]。

基本信任的獲得是個體本體性安全感的一個必要的條件,基本信任培養(yǎng)起來之后,本體性安全的核心就建立起來了。此后,就需要習慣與慣例來維系和加固本體安全感。

習慣和慣例在實踐意識中不斷地產(chǎn)生,就是一種日常生活的例行化和秩序化,它們總是給人們一種熟悉感和穩(wěn)定感。但是習慣和慣例的建立過程并不是很不容易的,其中充滿了風險和待定,基本信任之所以能夠培養(yǎng)起來,嬰幼兒之所以相信看護者離開之后還能夠回到自己的身邊,看護者所給予的慣例性的照料起到了關(guān)鍵性的作用,本體性安全就是這樣最初與習慣和慣例聯(lián)系起來的。在隨后的維系和加固過程中,習慣和慣例也是不可少的。同時正是這種日常生活秩序慣常性,維系和加固著我們的本體安全感。

由上可知,吉登斯在敘述他的“本體性安全”理論時,是從嬰兒如何獲得對照料人的信任感而出發(fā)的。作為一名基層醫(yī)務(wù)護理人員,深深體會到,老年人在逐漸衰老的過程中就是一種“老頑童”的形象,他們在身理上逐漸衰老 ,心理上日益孤獨,種種行為就如我們熟知的那句“返老還童”。老年人要安度晚年,也需要一種給予安全感的醫(yī)務(wù)護理,基于此我做了如下思考。

2 本體性安全理論對老年人護理的啟示

我們認為老年人在逐漸衰老的過程中生理變化主要表現(xiàn)為：身體器官機能下降、感知能力退化、抵抗力減弱等等;老年人心理衰老主要表現(xiàn)為老年人智力、記憶力等的減退、由生理退化、社會地位變化引起的情感、個性的變化以及生活興趣愛好的改變等等。這些因素都將導(dǎo)致老年人對社會甚至對子女缺乏一種安全感體驗,而吉登斯告訴我們?nèi)粘Ｉ畹睦谢椭刃蚧?會給人們一種熟悉感和穩(wěn)定感,從深層次上來講這種秩序化更多的應(yīng)該是一種制度,一種老年人養(yǎng)老的制度,這種制度化保障可以給予老年人穩(wěn)定感與信任感。

2.1 建立以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老保險體系

我國人口老齡化之迅速、之規(guī)模、之高齡化是前所未有的,怎樣給老年人提供一個良好的養(yǎng)老環(huán)境,做到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”是社會的迫切任務(wù)。

目前,對養(yǎng)老方式的選擇正在發(fā)生變化。家庭養(yǎng)老方式是中國社會數(shù)千年的傳統(tǒng)模式,無論是老年人的經(jīng)濟保障還是生活照料(服務(wù)保障)都依靠家庭。養(yǎng)兒防老這一世世代代繼傳的反饋模式是工業(yè)化社會前的養(yǎng)老方式。隨著生產(chǎn)和生活方式的改變、家庭結(jié)構(gòu)的變化、人們價值觀和生育觀的轉(zhuǎn)變等,家庭養(yǎng)老功能日益被削弱。國外發(fā)達國家和國內(nèi)的許多調(diào)查資料都說明居家養(yǎng)老模式必然走向社會化服務(wù)的養(yǎng)老模式。這種社會化服務(wù)的養(yǎng)老模式就是以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老保險體系。

我們知道 ,“空巢老人家庭”比重逐漸上升,老年人的子女工作節(jié)奏加快、分開居住的距離拉大,家庭照料功能逐漸削弱,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已不足以承擔所有的養(yǎng)老責任。“居家養(yǎng)老”這種老年人在家中居住,但養(yǎng)老服務(wù)由社會提供的社會化養(yǎng)老模式成為新時期解決養(yǎng)老問題的重要途徑,受到各級政府的重視,建立起以家庭為核心,以社區(qū)為依托,以服務(wù)為精髓,以養(yǎng)老制度為保障的居家養(yǎng)老體系,將居家養(yǎng)老確定為基本的養(yǎng)老制度有著現(xiàn)實可行性。而居家養(yǎng)老的落實須以完善的社會化為老服務(wù)為支撐,其中,家庭護理服務(wù)是老年人得以安全、健康的享受居家養(yǎng)老的重要保證。

2.2 建立以家庭護理服務(wù)為中心的護理模式

吉登斯認為,本體性安全感在情感和一定認知意義上是在嬰幼兒的早期經(jīng)驗中獲得的,嬰幼兒與看護人之間,如果嬰幼兒缺乏經(jīng)常性照料所包含的慈愛與關(guān)懷,他們就不會滋生出對看護人的“真實性”的意識。對于老年人來講,也需要一種經(jīng)常性的服務(wù)與照料,他們才會感受到真實的關(guān)愛,基于此,我認為建立家庭護理服務(wù)模式勢在必行。

家庭護理(family nursing)作為一個護理專業(yè)方向,屬于護理學(xué)的一個分支,是指以家庭為服務(wù)對象,以家庭理論為指導(dǎo),以護理程序為工作方法,護士與家庭共同參與,確保家庭健康的護理實踐活動。據(jù)作者研讀相關(guān)資料了解到：家庭護理是一種屬于社區(qū)護理的范疇,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[4]。家庭護理以關(guān)注自護能力缺陷、功能受限的病人、老年人、慢性病人、母嬰等弱勢群體為服務(wù)對象,強調(diào)“以病人為中心”,注重對個體的護理和協(xié)助,是個體層面的家庭護理服務(wù)。護士是家庭護理的服務(wù)的主要提供者,護士的地位是相對獨立的,職責是分明的。但在家庭護理服務(wù)的過程中,服務(wù)提供者不僅僅只是護理人員,還包括醫(yī)生、康復(fù)師、社會工作者以及志愿者等,護理工作常須和醫(yī)生以及其他相關(guān)工作者密切配合,強調(diào)團隊合作意識[5]。

不難看出,護士在家庭護理中扮演著不可缺少的角色,在實際工作中要研究老年人的行為特點,隨著老年人生理、心理的變化,他們的心理行為具有一定的規(guī)律性,主要表現(xiàn)在：孤獨、恐懼與害怕、焦慮與憂慮甚至是絕望的心理,認為自己老了,病后前途渺茫,已瀕臨死亡邊緣,心灰意冷,消極等待。這樣,老年人生理、心理、社會狀態(tài)和家庭護理服務(wù)形式的特殊性決定了家庭護理人員必須具備敏銳的觀察力和正確的判斷力,能及時發(fā)現(xiàn)老年人各方面健康的細微變化和護理需求,并有預(yù)見性地采取處理措施,具備獨立工作的決策能力和應(yīng)變力。所以,家庭護理的重點內(nèi)容應(yīng)該強調(diào)健康教育、心理護理、康復(fù)護理以及預(yù)防保健類服務(wù),對于護士而言,首先要具備合理的知識結(jié)構(gòu),全面掌握老年人的常見病特點、康復(fù)預(yù)防保健知識、心理護理的技能與技巧,并能以適合老年人接受能力的方式提供服務(wù);再者,家庭護理需提供多樣化的護理技術(shù)服務(wù),護士必須具有一定的臨床實踐經(jīng)驗,能熟練掌握基本的護理技能,才能適應(yīng)家庭護理的工作要求。

總之,基于吉登斯本體性安全理論,文章認為,對于老年人的護理首先要建立以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老保險體系,再者要建立以家庭護理服務(wù)為中心的護理模式。同時作為一名基層護士,時刻把握時代脈搏,深諳時代需求,這樣才能保持可持續(xù)發(fā)展,在競爭中取得優(yōu)勢。

[1]吉登斯：現(xiàn)代性的后果[M].南京：譯林出版社,2000,80

[2]吉登斯.現(xiàn)代性的后果[M].南京：譯林出版社,2000,83

[3]吉登斯.現(xiàn)代性與自我認同[M].北京：三聯(lián)書店,1998,44

[4]張玉梅.社區(qū)護理概況[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,12(12)：591

[5]不列顛百科全書國際中文版 [M].北京：中國大百科全書出版社,2002,282