80歲以上充血性心力衰竭患者臨床特點分析

張艷玲,譚小穎

(惠州市中心人民醫院干部病區,廣東 惠州 516001)

充血性心力衰竭(CHF)是老年人住院的主要病因,其5年生存率與惡性腫瘤相似,雖然 CHF的住院率占同期心血管病的 20%,但死亡率卻占40%,提示預后嚴重[1]。隨著人口老齡化 ,80歲及以上 CHF患者逐年增多。我們對我院干部病區 2007— 01～ 2010— 02收治的 121例確診 CHF的老年患者進行分析比較,其中 80歲以上 (包括80歲)高齡患者57例 ,60～ 79歲老年患者64例,探討80歲以上 CHF患者的臨床特征。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院干部病區2007— 01～ 2010— 02收治的老年 CHF患者 共 121例 ,分為兩組。老年組共 64例 ,年齡 60～ 79歲 ,平均(69.8±3.7)歲 ,其中男 39例 ,女 25例 ;高齡 組共 57例 ,年齡 80～ 95歲 ,平均 (84.3±2.5)歲 ,其中男 42例 ,女 15例。診斷標準：CHF符合 NYHA關于 CHF的診斷及分級標準。

1.2 方法

記錄患者一般情況、病因、誘因、合并疾病、轉歸。病因指引起該患者 CHF的主要原因,不包括伴發的心血管病。治療結果判定：①明顯改善：心功能 NYHA分級上調大于1級;癥狀基本消失;②好轉：心功能 NYHA分級上調大于1級;癥狀明顯改善;③未愈：心功能 NYHA分級無變化或癥狀無改善;④惡化：心功能 N YHA分級下調1級癥狀惡化;⑤死亡。

1.3 統計學處理

計數資料用i2檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

兩組癥狀特點、體征特點、病因、并發癥及轉歸的對比分析見表 1～ 5。

表1 兩組病因比較 [例(%)]

表2 兩組癥狀特點比較[例 (%)]

表3 兩組體征特點比較 [例 (%)]

表4 兩組并發癥比較 [例(%)]

表5 轉歸比較 [例 (%)]

3 討論

本資料顯示,80歲以上 CHF發作的多病因比例增大 ,癥狀不典型、主要臟器的合并癥多,轉歸差。本資料顯示,80歲及以上 CHF發作的多病因比例增大,這與相關調查結果相一致[2]。多病因中以冠心病、高血壓病為常見病因。冠心病主要累及心外膜較大的冠狀動脈,引起相關部位心肌缺血或壞死,導致心室重構與心衰。80歲以上冠心病患者冠脈病變支數多、狹窄程度嚴重[3]。高血壓主要累及心肌小動脈與微動脈,造成壁腔比值增大 ,管腔狹窄或閉塞,導致毛細血管網的減少與損害,引起心肌廣泛缺血,并參與心肌肥厚等心室重構的過程而導致心衰[4]。高血壓合并冠心病時,心肌大動脈、小動脈病變同時存在且更嚴重,導致的心衰程度重,預后可能更差。

本資料顯示,80歲以上老年人 CHF發作時呼吸困難比例較老年組比例低,咳嗽、咳痰及頭暈、精神障礙等非典型癥狀的較80歲以下老年組增加,這是導致 80歲以上 CHF患者誤診的重要因素。因此,對于無明顯誘因而出現的咳嗽、咳痰均應警惕 CHF的可能。尤其以精神障礙為表現的心衰患者比例較80歲以下老年發病率顯著增加,其發生的可能原因為：80歲以上患者合并腦動脈硬化及大腦皮層功能下降,CHF后射血分數降低導致腦供血進一步減少[5]。

體征方面,80歲以上 CHF時心臟增大的比例低于 80歲以下老年組,這主要與老年人心肌僵硬度增加、順應性下降有關[6]。因此不能僅以是否有心臟增大來作為判斷有無 HF或 HF程度的指標。肺部哮鳴音及濕羅音在高齡組發病率升高,因此在高齡組 CHF更應重視肺部體征。此外,高齡組CHF時心源性休克發生比例明顯升高,這是80歲以上 CHF預后較差的重要原因。

在并發癥方面,本資料顯示,高齡組肺、腎、消化道出血、栓塞及腦等合并癥較80歲以下老年組增高,而消化道出血及腎功能不全發生率顯著增高,分別是80歲以下老年組的7.7倍及 4.7倍。這提示我們,在高齡 CHF治療過程中,一定綜合處理,在控制心衰的同時,積極預防并發癥。本研究高齡組腎功能不全發病率較相關研究[6]的發病率高,考慮與本文高齡組入選病例年齡大有關(本研究入選病例為80歲及以上,司金泉等研究高齡組為75歲及以上)。高齡 CHF易合并消化道出血及腎功能不全,治療中應重視積極抑酸,尤其在應用抗血小板藥物過程中,更應注意質子泵抑制劑的應用,及相關出血指標的監測;應避免腎損害藥物及監測地高辛等藥物濃度,預防腎損害甚至心腎綜合征的發生。

本研究發現 ,80歲及以上 CHF病死率較80歲以下老年組 CHF病死率明顯升高,考慮與患者年齡大,急性左 HF及慢性左 HF機型發作比例增加[6],合并癥多,尤其肺部并發癥,影響了β-受體阻斷劑的應用,導致 CHF患者預后較差。這提示我們 ,在臨床心衰的診療中,應早發現,積極控制病因及誘因,多因素考慮,積極預防并發癥,注意 ACEI、β-受體阻斷劑等改善預后藥物的早期規范應用。

[1]中華醫學會心血管病學分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,1：7-23

[2]李小鷹,劉亮,李德新.老年充血性心力衰竭住院患者病因狀況調查 [J].中華老年多器官疾病雜志,2004,3：31-33

[3]付振虹,蓋魯粵,韓寶石.80歲以上冠心病患者臨床特點及冠狀動脈造影結果分析 [J].中華老年醫學雜志,2007,5：351-354

[4]李小鷹,李蕊,于雯.老年高血壓左心室肥厚患者冠狀循環微血管病理改變特點 [J].中華心血管病雜志,2001,9：527-530

[5]高凱,王士雯,陳麗萍.老年心力衰竭的臨床特點 [J].中華心血管病雜志,1995,5：377-379

[6]司金泉,李小鷹,范利.老年人心力衰竭臨床特點的對比分析 [J].臨床心血管病雜志,2002,4：158-160