RSS型椎弓根固定系統治療胸腰椎爆裂骨折

王日光,王天樞

(佳木斯大學附屬第一醫院骨外二科,黑龍江 佳木斯 154003)

隨著科技的發展,健康水平的提高,許多疾病的發生率在下降,而工礦事業的發展,交通的高速化,脊柱骨折卻逐年增加。通用型脊柱內固定系統 RSS是一種新型的胸腰椎后路椎弓根內固定器械,具有后方加壓、撐開、去旋轉、三維矯形固定等優點。通過我院2007-01～ 2009-01采用 RSS型椎弓根固定系統治療胸腰椎爆裂骨折 30例 ,均得到滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 30例 ,男 18例 ,女 12例 ,年 齡 20～ 50歲 ,平均 35歲 ,其中高處墜落 15例,交通撞傷10例,重物擠壓傷 5例,其中伴全癱10例,不全癱20例。腰椎骨折21例,胸椎骨折 9例。術前全部病例行脊柱正側位 X線片和 CT檢查。了解骨折及 cobb’s角情況。

1.2 手術方法

麻醉：全部采用氣管插管全麻,體位：俯臥位,俯臥于脊柱外科手術架或“U”型墊上,切口：以骨折椎體為中點,作后方正中切口,切口長約 10～ 12cm,依次切開皮膚,皮下組織,顯露腰背部筋膜,常規顯露傷椎及相鄰上下兩個椎體的棘突,椎板及上下關節突,確定椎弓根螺釘的進針點,進針點大致同 DICK手術。定點后用探測器探入,探測器從軸與棘突成 5～ 15°角,使用椎弓根絲錐適當攻絲后,將椎弓根螺釘植入平面僅為傷椎上下各一椎體,此時使用 C型臂拍片證實螺釘進釘方向,位置深度,安裝螺紋桿入 U型槽內,沿同一方向旋轉夾住椎弓根螺釘 U型頭螺母,推動螺釘在生理前凸的縱軸上進行均勻的軸向撐開,使骨折復位[1]。復位成功后 C型臂拍片確認,緊固所有小鎖固螺釘,伴有骨折塊移位的均行椎管減壓 ,咬除傷椎的棘突及椎板,清除血塊,用剝離器探查,松解后縱韌帶的黏連 ,安裝橫桿,紗布止血,沖洗傷口行植骨融合,依次逐層縫合切口,術后臥床2周,行抗炎對癥治療,6～ 8周行功能鍛煉。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 17.0軟件進行統計 ,計量資料以均數±標準差±s)表示,用配對 t檢驗,計數資料比較用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術時 間2～ 3.5h,平均 2.8h,出血量300～ 500mL,平均400mL,術后椎體高度恢復96%以上,突入椎管的椎體后緣自動復位,經過術后3個月～ 2年的隨訪,5例全癱患者神經癥狀無改善,20例不全癱患者中,16例完全恢復正常生活,2例部分恢復,治療前后 cobb’s角椎體高度前緣 ,后緣均有明顯改善,椎體高度均無丟失。見表 1。

表1 治療前后 cobb’s角及椎體高度比較(±s,n=30)

表1 治療前后 cobb’s角及椎體高度比較(±s,n=30)

與治療前比較*P＜0.01。

時 間 cobb’s角°(度 )椎體高度(%)前緣 (比例)后緣(比例 )治療前 22.4±4.5 20.1±2.6 60.0±8.3治療后 8.8±2.2* 95.1±9.9* 98.1±11.5*

3 討論

經椎弓根內固定是脊柱外科學發展史上的重要里程碑,由于椎弓根固定技術可提供安全,三位矯正和堅強固定。同時也最大程度的保留了脊柱的活動節段,并有以下幾個優點：①撐開,使椎體高度不丟失。②提高穩定性。③分散了應力,減少內固定松動斷裂的可能。④允許早期離床活動 ,減少了血栓等并發癥[1]。該手術難點及成功的關鍵是椎弓根螺釘能否準確的進入錐體內無偏差。在腰椎于傷椎上下預植入螺釘的椎節,其進針點在上關節突的外側緣與橫突中線的交點,而胸椎、進針點在小關節面的下緣,距關節面中線外側3mm處[2]。術前進行傷者的全身檢查也是必要的。適應證的選擇：①下胸及腰段不穩定的壓縮,爆裂骨折及骨折脫位,需要復位和固定。②骨折伴有神經癥狀者。③椎管內侵犯大于30%。禁忌證：①傷后時間大于2周的陳舊性骨折。②骨質疏松者。③合并嚴重并發癥[3]。RSS型椎弓根內固定系統是用于胸腰椎后路內固定器械,是一種安全可靠、操作簡便、省時有效的內固定系統。RSS型植入物與工具可提供多方向、多角度的矯形 ,無須精確彎棒,具備后方加壓、撐開、去旋轉作用,可達到良好的三維矯形效果,具有臨床推廣價值。

[1]沈宏生,平進忠,邱松.椎弓根釘內固定治療胸、腰椎骨折 [J].中國骨與關節損傷雜志,2007,10(22)：856

[2]陶天遵.新編實用骨科學 [M].北京：軍事醫學科學出版社,2008,514-518

[3]胥少汀.脊髓損傷[J].中華骨科雜志,2004,3:3