青少年長期配戴漸進多焦點鏡片對其調節與集合的影響

王玉清,白建海,楊笑天,范恩越,張艷麗

(1.佳木斯大學附屬第一醫院眼科,黑龍江佳木斯 154003;2.唐山市眼科醫院,河北 唐山 063000;3.華北煤炭醫學院,河北唐山 063000)

在生理條件下,近反射三聯征包括調節 ,輻輳和集合。由于漸進多焦點鏡片的特殊設計,理論上配戴漸進多焦點眼鏡不需要人眼付出調節,只需要通過眼的垂直運動既能夠獲得全程的清晰視覺,但在調節減少的同時,調節性輻輳也相應的減少,配戴漸進多焦點眼睛看近處時,人眼為獲得清晰的雙眼單視,可能用更多的融合性或者近感知輻輳來代償調節性輻輳的減少。久之調節和輻輳就會形成新的比例關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 2004年7～ 8月在唐山市眼科醫院驗配漸進多焦點近視眼鏡的學生建立檔案,排除非斜視性雙眼視異常患者,共137例 ,年齡 8～ 15歲 ,平均 (12.43±2.31)歲 ,單眼屈光 度 -2.50～ -4.25DS(散光度按 1/2加入近視度)。眼鏡片采用的是依視路公司生產的 add為+1.50D加膜樹脂鏡片。驗光儀為 TOPCON RM— 8000綜合驗光儀。

1.2 方法

配鏡之日起每年放暑假期間定期復查,分別對每人進行：用負鏡片法測量調節幅度;用一對一側為+2.00D另一側為-2.00D鏡片的鏡片反轉拍進行鏡片擺動法測量調節靈活度;用集合近點法測量集合幅度;用 Gradient法測量AC/A[1]。連續五年。對照值為同齡人群正常參數 ,見表1。

表1 Morgan正常值

1.3 統計學處理

2 結果

青少年配戴漸進多焦點鏡片一年、兩年、三年與同齡人群調節幅度、調節靈活度、集合幅度、AC/A經統計學處理均為,無顯著性差異 (P＞ 0.05);配戴四年調節靈活度降低,有顯著性差異 (P＜0.05),調節幅度、集合幅度、AC/A均為無顯著性差異 (P＞ 0.05);配戴五年調節靈活度、調節幅度、AC/A、集合幅度均降低為有顯著性差異 (P＜0.05)。見表2。

表2 青少年配戴漸進多焦點鏡片1～5年的調節幅度、調節靈活度、集合近點、AC/A的統計結果 (±s,n=137)

表2 青少年配戴漸進多焦點鏡片1～5年的調節幅度、調節靈活度、集合近點、AC/A的統計結果 (±s,n=137)

調節幅度(D)雙眼調節靈活度(cpm)集合近點(cm)AC/A值(△/D)1年 13.1±1.2 4.8±0.6 5.8±1.1 4.2±0.8 2年 12.8±1.6 4.9±1.1 5.9±0.6 4.2±0.6 3年 12.5±1.3 5.0±0.7 5.9±1.3 4.1±0.7 4年 12.1±2.1 5.0±0.5 6.0±1.1 4.1±0.6 5年 11.8±1.8 4.9±0.8 6.0±1.4 4.0±0.7

3 討論

青少年近視患者連續配戴漸進多焦點鏡片3年,對眼的調節幅度、調節靈活度、集合幅度、AC/A無顯著影響(P＞ 0.05);配戴4年調節靈活度減低有顯著性差異(P ＜0.05);配戴 5年調節靈活度、調節幅度、AC/A、集合幅度降低均有顯著性差異 (P＜0.05)。眾所周知青少年近視發展的高峰期為讀初高中時期,由于大量的作業負擔,使得眼睛長期處于調節狀態,從而加速近視的發展。為了減少青少年近視患者連續配戴漸進多焦點鏡片造成的調節集合功能降低,可以在這一時期配戴漸進多焦點鏡片,用于減少眼睛的調節疲勞,減緩近視的發展。過了這一時期再次配戴單焦點鏡片,這樣眼睛又可以恢復正常的生理性調節與集合及近反射三聯征。在配戴漸進多焦點眼鏡期間家長應該督促孩子避免長時間的近距離用眼,多進行遠眺和參加室外活動,做視力-調節-集合訓練的眼保健操,以求經常性地增加調節集合功能訓練。漸進多焦點眼鏡最初的設計是用于老視患者,后來用于對青少年近視的控制,經過多年臨床觀察療效得以認可,同時有相關文章在各種雜志報道。但是對于長期配戴漸進多焦點眼鏡對眼調節與集合是否有影響,大家一直爭論不休,尚無確切定論,且配戴漸進鏡超過5年以后,眼動參數會發生什么樣的變化,這些變化是否可逆,以及這些變化是利是弊,目前國內外未見有關研究報道,我們也很難預料。針對這一問題我在視光學診療中心作了以上統計觀察,由于觀察個體數量有限,其結果僅供大家參考。有待于進一步大樣本臨床病例資料觀察及統計。

[1]瞿佳.視光學理論和方法 [M].北京：人民衛生出版社,2004,143-156