高壓氧艙治療突發性耳聾32例的護理

張秋遲,呂曉平,王獻楣

(佳木斯大學第一附屬醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

突發性耳聾(又稱為突聾或暴聾)是正常人在短時間內突然發生的 ,一種病因不明的,起病急,聽覺障礙為主的感音性聾。為了能使更多的患者得到及時有效的治療,我院2008-03-10～ 2009-03-10高壓氧對突發性耳聾 32例的患者做的綜合性治療報道如下。

1 一般資料

32例患者 ,男 6例 ,女 26例。年齡 20～ 60歲 ,其中 20～ 40歲好發,其發病時常無明顯病因,少數發生于感冒、過勞及情緒激動之后 ,起病急,多發生于一瞬間,有單聾 ,有雙側耳聾,多伴有低音頻耳鳴,部分患者有復聽,耳內阻塞及脹滿感,半數伴有眩暈。腦干誘發電位有較高的檢查價值。

2 治療方法

治療壓力200～ 300kPa,每次治療吸氧60min,10d為 1個療程,可做2～ 3個療程。對持續性治療的患者中間可休息 3～5d后繼續治療。或治療壓力 250kPa,穩壓后 3次吸氧,每次20min,間隔 10min休息。綜合治療：在做高壓氧艙治療的同時配合藥物治療如(血管擴張劑,抗凝劑及血液稀釋法的應用,激素、維生素等方法)：中醫治療、針灸、神經封閉等的治療,效果會更加明顯。

3 結果及療效

32例患者聽力都明顯得到了改善,見效率 100%。高壓氧治療突發性耳聾具有聽力恢復早,治療及時的同時治愈率高,無副作用等優點。其有效率為70%～ 80%,1d內治療的治愈率為90%以上,2周內治療的患者的治愈率為60%～ 70%。另外耳聾輕重和聽力的損壞部位也有關系,伴有眩暈的患者,聽力一般的改善的均不明顯,恢復較慢。伴有圓窗膜破裂的患者療效甚微。所以高壓氧治療突發性耳聾具有聽力恢復早,治愈力高,無副作用等優點。

4 護理

每次進艙前,應注意觀察和詢問患者是否有耳鳴或眩暈的癥狀。往往有些患者眩暈的癥狀可以改善,而突聾的效果則不太明顯,此時我們應注意調整壓力,并告知患者高壓氧治療越早越好,突聾的患者爭取在一周內開始治療與護理,同時配合藥物行綜合治療。

5 討論

通過高壓氧艙的治療可以收縮全身血管,收縮顱內的頸內的系統血管,氧從毛細血管紋擴散到紅細胞處的速度很慢,故而紅細胞易遭受到缺血、缺氧的損害。但眾多的致聾因素中,或因外傷,感染,噪聲,中毒,迷路水腫等引起的螺旋器細胞和毛細血管處組織充血,水腫,或因血管病變,痙攣,栓塞等因素影響內耳的正常血供,使易發生血氧供應有限的內淋巴易遭受缺氧損害,導致內、外淋巴缺氧性損害是突發性耳聾的明確病理表現。高壓氧能成倍的提高血氧張力和氧含量,提高血氧擴散量和有效擴散距離。在300kPa氧壓下的毛細血管的彌散距離可達100μm,這使處于組織細胞水腫情況下用常規治療難以解決的細胞缺氧獲得足夠的氧供應。因此有效的使氧從毛細血管紋彌散到紅細胞的速度和量成倍的提高,從而能迅速糾正內耳的缺氧狀態。另外高壓氧又能改善內耳的微循環,降低血細胞比容,減少全血,血清和血漿的黏稠性,減少對血流的阻力。從而使細胞功能和活力增加,使受損害的,可逆的的感覺細胞功能恢復。因此可以改善內耳毛細血管的通透性,使水腫減弱固而改善了內耳的血液循環。因而達到了治療的目的。由于腦耗氧量高,儲氧量少的特點,對缺血、缺氧的耐受有限。內耳和位聽神經都是大腦向外延伸的部分 ,與大腦具有相同代謝特點。使其耗氧量增大,超過大腦皮質和視網膜,故使毛細血管缺氧更加明顯。由于毛細血管易遭受缺血、缺氧的損害故而導致內、外淋巴缺氧性損害,高壓氧能成倍提高血氧含量,提高血氧擴散量和有效擴散距離。隨著內耳血氧供應的改善,細胞功能與活力的增加,從而使受損害的,可逆的感覺細胞的功能的恢復,所以以明卻病程愈短療效愈好 ,在發病2周內治療均有效果,7d內效果最佳。超過3個月則沒有明顯效果。突發性耳聾與多種疾病有關：(1)血管病變 ,血栓栓塞性疾病,高血壓病,低血壓病,心律失常及血液學改變等。均可引起內耳血循環障礙,缺血,水腫,缺氧及代謝紊亂,最終導致內耳末梢感受器損害。(2)病毒感染,突發性耳聾與流感,腮腺炎,帶狀皰疹,麻疹,風疹,及白細胞增多癥等病毒感染有關。病毒感染可使紅細胞凝集或高凝狀態,也可使血管內膜發生水腫或形成細小血栓。還可使免疫和變態反應性病理改變有關。這些病變在螺旋器,以內耳蝸底損害最嚴重,螺旋神經節有繼發性退變,亦有耳蝸血管阻塞。(3)神經-體液因素,多是由于冷,熱,疲勞,情緒激動,神經壓抑,過敏及內分泌失調等因素引起的自主神經功能紊亂。誘發血管痙攣 ,水腫,出血,血栓形成及血球凝集等病理改變,產生內耳微循環障礙。(4)中毒,一氧化碳及有害氣體中毒等,多是由于病理改變使中樞神經缺氧性改變及繼發神經脫髓鞘現象,影響內耳末梢感受器功能。(5)圓窗膜破裂 ,可是由于外傷,屏氣用力過大,中耳鼓室調壓時壓力改變過大過猛或耳部手術引起的內外淋巴壓力的改變而導致的圓窗膜破裂。其中32例突發性耳聾的患者,行高壓氧治療,由于發病和治療的時間不同,治療的作用和機理有所不同,所以治療的效果也有所不同。應及早發現及時治療,因及早的發現可以迅速的提高血氧,增加血氧含量,提高毛細血管血氧彌散距離,增加內耳淋巴液的血氧,使其獲得充分的氧氣,增加了有氧代謝,使其更快地修復。