急診 B型超聲對兒童急腹癥的價值診斷

吳肅

兒童急腹癥是常見病,臨床是否能準確地診斷關系到患兒的預后和生命安全,所以B型超聲(B超)急診檢查是首選。我院收集的 126例急腹癥患兒的超聲檢查結果與臨床、手術、病理結果進行回顧性對照分析,旨在提高急診B超對兒科急腹癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年 1月至 2008年 12月,我院急診 B超檢查的急腹癥患兒 126例,經急診超聲診斷后進行收治,部分病例得到手術證實,部分病例經隨訪后亦得到證實,其中男 75例,女 51例;年齡7個月～13歲。患兒均為急診入院,均表現為哭鬧不安、不同程度的腹疼、腹肌緊張、嘔吐等,病程 1.5 h～3 d。

1.2 方法 儀器為PHILIPSHD 11彩超超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz及 7.5MHz,患兒取平臥位、側臥位等,做整個腹部的多種切面檢查,常規觀察肝膽胰脾、腎臟及膀胱超聲,重點觀察腸系膜淋巴結、腸管以及腹部是否存在異常包塊等。

2 結果

本組 126例急診患兒,急診腸系膜淋巴結 45例(35.7%)、腸套疊 28例(22.2%)、闌尾炎 12例(9.5%)、急性膽道系統疾病 20例(15.9%)、泌尿系統結石 6例(4.8%)、內臟損傷 6例(4.8%)、腸扭轉 5例(4.0%)、急性尿潴留 3例(2.4%)、急性腸梗阻 2例(1.3%)。

3 討論

兒童急腹癥超聲表現:(1)急性膽道系統疾病表現為膽囊明顯增大,主要為寬經明顯增大,張力增大,膽囊壁明顯增厚,有些呈“雙層”征,厚度 ＞4mm,其內膽汁透聲尚可,部分可見膽泥沉積,60%伴有結石,蛔蟲亦多見:常于膽囊內見麻花樣或弧形線條光帶,活蛔蟲可見光帶蠕動,膽總管梗阻時常伴有不同程序的膽內膽管擴張,膽總管內蛔蟲:多在膽總管內探及數毫米寬的線狀強回聲,動態觀察活蛔蟲可見光帶蠕動。(2)泌尿系統疾病,大多數為尿路結石,多由腎結石排至尿路致尿路梗阻而引起,表現為輸尿管擴張和不同程序的積水,結石多在輸尿管的三個狹窄處找到。(3)急性腸系膜淋巴炎:表現為臍周部探查時,于腸系膜根部可見數個低回聲結節,長徑多大于1cm,回聲較低。彩色多普勒超聲:于腫大的淋巴結內可見豐富的血流信號,臨床多表現為臍周部的疼痛。(4)腸套疊:80%發生于 2歲以下的兒童,患兒常哭鬧不安以及突然發作的陣發性腹痛、嘔吐及果醬樣血便等癥狀,超聲于腹腔內可探及不規則低回聲包塊(回肓部、結腸肝區、脾區、乙狀結腸處較為多見)。探頭橫切時,腫塊呈“面包圈”征或“花環”征,縱切時呈“套筒”征或“含舌”征。(5)內臟損傷表現:常有外傷史,實質性臟器損傷多在實質性的臟器內部找到不規則的稍強回聲或低回聲區域,或者在臟器的包膜下探及少量的液性暗區,在腹腔的最低位置可探及不同程度的液性暗區。空腔臟器損傷表現為腹壁下可見游離氣體反射,在病變部位常可找到不規則的混合性團塊,周圍有不規的低回聲暗帶。(6)急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫圖像特征取決于炎性過程和膿腫形態,大小范圍的手指狀或蚯蚓回聲到較大的混合性包塊,輪廓可不規則被腸袢包裹,內部回聲非均質伴氣體或有糞石聲影[1],患兒常有發燒癥狀。(7)急性腸梗阻的超聲表現:患兒多處腸管增粗,腸壁內液體成份增多,蠕動緩慢,動態觀察有時可見腸內容物呈雙向蠕動。腹痛是腸梗阻最先出現和最常見的癥狀,多為陣發性絞痛,伴有腸鳴音亢進、嘔吐、腹脹。麻痹性腸梗阻可以無腹痛。完全性腸梗阻時則無排氣和排便。(8)急性尿潴留:則在恥骨聯合上方探到極度充盈的膀腔,張力較大,臂光滑。患兒常有數小時的不排尿病史。(9)急性腸扭轉:多由腸管內蛔蟲蠕動而引起,超聲探查于腹腔內沿腸管走行方面可見不規則低回聲包塊,呈“麻花”狀或“8”字形,中央可見氣體樣強回聲,周圍可見不規則液性暗區。臨床表現主要有患兒由于劇烈腹痛而哭鬧不安,同時伴有膽管、腸管或尿路梗阻癥狀,并有感染、便血或尿血等癥狀。

嬰幼兒急診超聲以腸系膜淋巴炎、腸套疊、闌尾炎最常見,其次是腹部腫塊引起的腹部不適,因小兒腹部腫塊早期無特殊癥狀,常因腫塊并發急腹癥就診。加之小兒常因生理紊亂,如便秘、腸痙攣等引起腹部功能性腫塊,應與病理性腫塊鑒別。超聲檢查者除詳細詢問病史外,還應反復檢查腫塊有無變化,必要時行灌腸或導尿后再查。

綜上所述,24 h急診 B超,對兒童急腹癥的診斷是非常必要的,它能及時發現和確定病源,并且可以定位、定性,同時還可以了解有無并發癥,能為臨床醫生提供有重要參考價值的診斷依據和治療方案[2]。超聲波檢查簡便、無痛,已成為兒童急腹癥時的首選輔助檢查項目。

1 李國杰,周永昌.急診 B超對右下腹急腹病的診斷價值.中國超聲診斷雜志,2001,2:27-28.

2 郜朝軍,楊浣宣.急診床超聲心動圖在臨床應用的價值.中國超聲醫學雜志,1999,15:911-913.