一次性雙腔導尿管致尿道撕裂傷1例

張亞力 張梅

患者，男，65歲，于 2008年 12月以肺結核收住院，入院體溫 37.8℃，其他生命體征正常，時有咳嗽，咳痰。給于抗結核治療，囑其臥床休息。住院第 2天出現尿潴留，遵醫囑行留置導尿術。使用一次性雙腔導尿管，型號為 16Fr。行常規無菌導尿術，見淺黃色正常尿液流出，再插入 2cm，氣囊注入 10cm水后，固定尿袋。記錄導尿時間為 10∶35。護士于 12∶30再次巡視病房時，發現尿袋中有血性尿，查看尿道口可見有鮮血滲出，患者訴尿道有疼痛感。報告醫生后，遵醫囑拔出導尿管，之后有鮮血流出(約 100ml)，立即請外科大夫會診，診斷為:尿道撕裂傷。

討論 導尿術是臨床護理工作中經常遇到的護理操作之一，常用于尿失禁和尿潴留以及手術的患者。目前，隨著一次性醫療用品越來越多的投入市場，一次性雙腔導尿管也越來越多的被臨床所應用。但應用過程中，如有不慎常會導致尿道損傷，增加患者的痛苦。(1)一次性雙腔導尿管在臨床雖已廣泛應用，但其使用方法與傳統的導尿管有一定差異，而商品使用說明不夠詳細，臨床操作人員無據可循。一次性雙腔導尿管的尖端至氣囊遠端約 5cm，側孔和氣囊長約 4cm，以此推算，如果按傳統導尿術，于見尿后再插入 2cm，則還有約2cm的氣囊位于尿道近內口的部位，若此時注水，則恰好壓迫尿道導致損傷。通過臨床實際應用，我們認為，應該見尿后至少再插入 5cm較適宜(如果允許，在保證安全、通暢的情況下，可以盡量深送)。另外，建議商家根據產品，給出較詳細的使用說明，在導尿管適當位置標出刻度，以便于操作者參考。(2)操作者技術不夠嫻熟:取注射器注水時，雙手放松了對尿管的固定。而前列腺增生是老年人常見的疾病，加之導尿時尿管的刺激可誘發尿道痙攣，使尿道的阻力進一步增加，最終導致本來插入不夠深的導尿管向外滑脫，使氣囊壓迫尿道導致損傷。所以在注水時，要做好對尿管的固定，避免事故發生[1]。(3)責任心較差:在注水過程中感覺阻力較大，沒考慮和分析原因，而繼續用力推注，導致尿道損傷[2]。護理人員應該重視護理工作，加強責任心，尤其是在新知識、新技術的學習應用過程中，必須不斷思考、分析，并作好術前的告知工作，術中多和患者交流，詢問其感覺，進而不斷積累經驗，避免差錯事故發生，減輕患者痛苦。

1 閆承勇，張榮麗.全麻后氣囊導管致尿道損傷 1例.河北醫藥，2008，30:2031.

2 翟保生，田平華，郭順利.氣囊導管損傷尿道的原因與預防措施.河北醫藥，2007，29:1282.