肝破裂誤診為急性闌尾炎 1例

高新紅

患者，女，46歲。因右下腹疼痛 5d前無明顯誘因自感右下腹疼痛，到村衛生所就診，診斷為“闌尾炎”，給以紅霉素口服治療，不見好轉，又給以青霉素靜脈滴注，仍不減輕，被認為是“闌尾炎”較重保守治療無效而來我院就診。查體:體溫(T)38.2℃，脈搏 (P)80次 /min，呼吸 (R)20次 /min，血壓 (BP)16/12kPa，發育較好，神清，頭顱、五官無異常，心肺未見異常，肝、脾無腫大，右下腹壓痛、反跳痛明顯，且有肌緊張，四肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。血常規檢查:白細胞13.00×109/L。故診斷為“急性闌尾炎”。給予手術治療，選右下腹斜切口，打開腹腔，尋找出闌尾，觀察無腫大，色澤正常，但發現右下腹腔有少量不凝血，故改探查整個腹腔臟器，發現肝右葉較靠后方有大小 0.3cm滲血裂口，給以縫合后沖洗腹腔，余臟器未見異常，回病房。追問病史，經回憶想起，于 5d前在農田干活時，曾被鋤把碰過右胸下部，未加在意。術后診斷為外傷性肝破裂。

討論 引起誤診的原因:(1)本例患者沒有明顯的外傷史，開始即表現為右下腹痛，且檢查示右下腹有壓疼、反跳痛及肌緊張，白細胞 13.00×109/L，故易誤診為闌尾炎。(2)醫務人員詢問病史不詳細，而粗心地通過患者體溫高，右下腹痛、反跳痛，白細胞計數高，而常規診斷為闌尾炎。(3)未進一步做腹腔B型超聲(B超)檢查，如果B超有少量液性暗區，可能揭示是臟器出血。(4)把出血后引起的炎性反應及機體的反應性增高引起的白細胞增高誤認為是闌尾炎引起。因此，建議臨床醫生在診斷疾病時，一定要詳細訪問病史，認真進行查體，及行必要的各項輔助檢查，以避免臨床誤診。