彩色多普勒超聲在下肢動脈疾病診斷中的應用

王淑艷 郜進平

下肢動脈疾病，在我國發病率很高，60歲以上發病率高達79%。近年來，隨著生活水平的提高，飲食結構的改變，人口老齡化以及糖尿病的增多及其危害性的加重，使下肢動脈疾病發病率越來越高，而且發病率呈提前趨勢[1]。彩色多普勒超聲對血管疾病的診斷，臨床應用證明是無創傷性的檢測手段，具有很高的應用價值[2]。本文報道彩色多普勒超聲在下肢動脈疾病診斷中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文搜集病例全部為我院門診及住院檢查的112例患者，男 85例，女 47歲，45歲以下 16例，男 13例，女 3例；45歲以上 96例，男 72例，女 24例。平均年齡 63.4歲。正常對照組 240例，45歲以下 61例，45歲以上 179例。

1.2 儀器和方法 選用日本東芝納米 30型全數字彩色超聲診斷儀，6～11 MHz，壁濾波 50～100 MHz?；颊呷⊙雠P或俯臥位，沿下肢股總、股淺、股深、腘、脛前、脛后、足背動脈依次檢查。二維超聲觀察血管走行，測量血管內徑，觀察血管壁是否光滑，管腔內是否有栓子形成及斑塊；彩色多普勒觀察血流充盈情況；頻譜多普勒測量血流峰值，區分頻譜類型。檢測舒張期反向血流速度和收縮期峰值速度，并計算其比值(即 D/S比值)，對所觀察病例全部檢測血脂、血糖、血壓，詳細記錄臨床表現及其他合并癥，結合臨床診斷進行病例分組。

2 結果

(1)糖尿病組 46例二型糖尿病病中膝關節以下動脈內膜粗糙，增厚，血管走行迂曲，管腔內有斑塊形成，管腔狹窄，狹窄處遠端呈鑲嵌色彩。脈沖多普勒顯示脛后、足背動脈峰值流速及阻力指數增高，重癥病人舒張早期反向流速消失。(2)下肢動脈粥樣硬化 53例，血管壁彌漫性增厚，內膜回聲增強及斑塊形成伴聲影，血管壁不規則，彩色超聲顯示管壁毛刺樣改變或充盈缺損，鑲嵌色血流處峰值流速明顯增快，右股淺動脈動脈以下完全阻塞者 3例，血管內無血流色彩顯示。(3)脈管炎組15例，二維顯示動脈管壁呈節段性改變，內膜不均勻性增厚，管壁可見顆粒狀強回聲。CDFI顯示彩色血流粗細不等，呈節段性明暗變化或串珠樣改變，頻譜顯示血流速度降低，舒張期反向血流消失，呈單向低速連續性頻譜，完全閉塞則遠端動脈不能談及血流信號。(4)急性動脈栓塞 4例，可發生于任何動脈，栓子多來源于心臟，常見于房顫脫落的栓子。二維超聲顯示管壁光滑，管腔內可見弱回聲栓子，若病史較長，栓子回聲可增強，且向遠端血管蔓延，可見局部動脈階段性血管內實質性低-中等回聲充填。CDFI示彩色血流突然中斷，中斷處呈五彩鑲嵌樣血流，病變時間長下游可見側枝循環建立。(5)股動脈瘤 3例皆為外傷后，病變處為撲動性暗區，范圍 30～55mm，彩色多普勒顯示血流色彩并示與股動脈相通。其中一例顯示股淺動脈與大隱靜脈相交通，手術證實動脈瘤伴動靜脈瘺。

3 討論

本文 112例下肢動脈疾病中，103例經彩色多普勒超聲探測均獲得了直接診斷的依據，文中 5例，術前未作動脈造影，而僅依彩色多普勒的診斷而進行手術及截肢、趾手術。在完全性閉塞的病變，更為特異。1例右下肢動脈重度粥樣硬化，75歲男性，自股動脈以下血管腔內管壁彌漫性增厚，內中膜厚度超過 1 mm不等，伴強回聲斑塊多處，并有明顯聲影，彩色血流圖呈充盈缺損及斑塊遠端花色血流，足背動脈以下血管內無彩色血流顯示，因肢體壞疽，行截肢治療。術后于離體肢體切開動脈，其管腔內的病變與術前活體上所顯示的病變完全一致。

動脈造影為診斷動脈疾病的“金標準”，對動脈全程的顯示，對病變的確診尤為確切[3]。但動脈造影屬有創檢查，而且對碘過敏者尤為禁忌，另外在閉塞性動脈病變的遠端血管狀態判斷，往往無能為力。而彩色多普勒超聲檢查，可對閉塞遠端的血流，提供有價值的信息。此外，對脈管炎等病例接受中醫中藥治療者，以超聲多普勒法進行隨訪，觀察療效不失為一種無損而方便的手段。近年來，更有彩色能量圖問世，它不受探測角度的影響，以及對末梢血流、低速血流的良好顯示，使在下肢動脈部分閉塞疾病的診斷中更靈敏、更直觀。血栓閉塞性脈管炎與動脈粥樣硬化的鑒別，有時僅以聲像圖觀察，尚有一定難度，應與臨床病史、癥狀相結合。脈管炎以 20～40歲居多，患肢發涼，足部小腿疼痛，間歇性跛行。動脈粥樣硬化多發生在 50歲以上老年人，且多伴有高血壓、高血脂等。

在下肢動脈疾病中，無論其病理改變有何不同，但其血流動力學的改變是相同的，即動脈阻力降低，血管張力和血管壁順應性降低，突出的改變是反向血流速度降低或消失。但是當血管疾病發生發展時，其病變程度和血流動力學的改變均有一個變化發展的過程。通過觀察，我們發現無論何種原因引起的下肢動脈疾病，其早期或輕癥患者，血管的張力和血管壁的順應性降低較之二維圖像和彩色多普勒血流圖的改變要早，亦即舒張期反向血流速度降低。因此計算舒張期反向血流速度同收縮期血流速度比值(即D/S比值)對早期診斷下肢動脈血管疾病是有幫助的。彩色多普勒超聲對血管疾病的診斷，也存在一些不足，諸如血管全貌之觀察不如動脈造影，檢查所花費時間較長，且需健側、患側反復對比，檢查中尚有技術因素，應注意探頭的壓力，聲束與血流的夾角等影響檢測的結果。然而，彩色多普勒超聲作為一項非入侵性診斷技術，因其具有無痛、無創、無副作用，可重復檢查、價格低廉等優點，目前已成為診斷下肢動脈疾病的首選方法，為臨床的診斷、治療、手術方式的制定以及手術的預后都提供了有價值的依據。在理解它的局限性的基礎上，多普勒超聲是一種令人滿意，可靠的無創檢測方法。

1 段志泉，張強主編.實用血管外科學第 1版.沈陽:遼寧科學技術出版社，1999.400-401.

2 唐杰，董寶瑋，徐建宏，等.肢體閉塞性疾病的彩色多普勒超聲診斷.中華超聲影像學雜志，1995，4:22.

3 郜進平，康俊芳，王淑艷，等.舒張期/收縮期血流速度比值對診斷下肢動脈疾病的臨床價值.中華現代影像雜志，2008，36:560.