新生兒疾病篩查足跟血采集方法的探討

張新榮 郭振萍 楊紅書

新生兒疾病篩查的兩種疾病是先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥，這兩種疾病是嚴重影響新生兒體格、智力發育的先天性、遺傳性疾病[1]。新生兒足跟采血是新生兒篩查的第一個重要環節，直接關系到檢測工作的準確性，故新生兒足跟采血技術尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 3月至 2009年 9月在我院出生的新生兒，共 152例，均為足月健康新生兒，體重均 ＞2500g，隨機分為傳統組(n=70)和改良組(n=82)，2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 向家長解釋新生兒疾病篩查的重要意義，取得家長配合。所有新生兒均為出生后 72h，喂足 6次奶后，由同一個人在同一地點，同一種采血針，同一環境下進行新生兒篩查血標本采集。

1.2.1 傳統采血方法 晨間沐浴前或者在沐浴后，先充分按摩小腿及足底部，然后用拇指食指繃緊新生兒足跟扎針部位的皮膚，其余 3指握住新生兒的踝部，經酒精消毒待干后用專用針頭，垂直進針，扎針力度適中，足跟向下方采血，用棉簽將第一滴血拭去，再用左手握住足底擠血，采集直徑 8mm的 3個浸透濾紙正反兩面的血斑，采血完畢后，針眼用干棉球壓迫，用2～3cm的紙膠布貼上，2h后去掉。

1.2.2 改良采血方法 新生兒哺乳 0.5～1h，在扎針前，采血員先充分按摩下肢及足底部，直到用左手握住踝部，右手由足底腳趾處向足跟擠壓，在擠壓至足底約 1/3的時候，觀察另外2/3足底是否充血紅潤，充血紅潤為時機成熟，然后左手握緊足跟，在其足底外側緣距足跟高峰處大拇指測量半指(距足跟高峰處垂線距離約 1cm)處，經酒精消毒待干后用專用針頭，垂直進針，扎針力度適中，扎針后放松，血液便會自然流出，拭去第 1滴血，而后兩手的食指和大拇指交替呈環狀緊握同側小腿，并向足跟方向推動，用力適度，間歇性放松，然后在刺入點周圍較大范圍稍加擠壓，使自然流出的血液成滴狀后在濾紙片上滲開。這樣的方法采取 3個直徑 8mm浸透濾紙正反兩面的血斑。其余步驟如傳統采血方法。

1.3 觀察指標 觀察記錄標本采血所需時間，從按摩小腿及足底部開始，采完 3個 8mm的 3個浸透濾紙正反兩面的血斑為止;采血一次成功率，指扎針一次采足 3個血片為成功，否則為失敗;足跟紅腫發生率，指次日新生兒晨間沐浴前觀察新生兒足跟部是否紅腫。

1.4 統計學處理 經 χ2檢驗推斷兩組間的差異情況，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 2組所需時間比較傳統組采血 ＜1min38例(54.3%)＞1 min32例(45.7%);改良組采血 ＜1min58例，＞1min24例，2組比較，差異有統計學意義(χ2分別為 4.39和 3.84，P ＜0.05)。

2.2 2組采血一次成功率比較 傳統組采血次成功 53例(75.7%)，改良組為 80例(97.6%)。2組采血一次成功率比較，差異有統計學意義(χ2=11.07，P＜0.01)

2.3 2組足跟紅腫發生情況比較傳統組足跟紅腫 29例(41.4%)，改良組 19例(23.2)，2組比較，差異有統計學意義(χ2=5.82，P＜0.05)。

3 討論

3.1 選擇采血時機是采血成功的關鍵 足跟采集的是末梢血，看不到明顯的血管。采集成功的關鍵取決于末梢血運。新生兒哺乳 0.5～1h為血容量的高峰期，采血過早容量高峰尚未達到，過晚錯過高峰期。采血時間與沐浴時間應分開，盡量避免沐浴后即采血或采血后即沐浴。原因是沐浴對于新生兒來說是一種刺激，新生兒會發生應激反應，使新生兒體內的激素重新分布，周圍血管收縮，體溫下降，四肢發冷，足部血運欠佳。采血后沐浴易導致足底采血處感染[2-3]。

3.2 采血部位的改進 我們采用的穿刺部位在足底外側緣距足跟高峰處大拇指測量半指(距足跟高峰處垂線距離約 1cm)處，這里是足底淺靜脈收集足底皮靜脈網匯入足背外側緣靜脈處淺靜脈匯集點，此處末梢血管豐富，出血快，血片滲透好，且滲透均勻，采血一次性成功率高，減少了護士操作的盲目性[4-5]。

3.3 有效提高采血成功率 本研究方法增加足跟末梢的血運，毛細血管充盈，血流豐富，使足跟處血滴形成迅速且血量充足，大大提高了采血成功率，保證了血樣質量。傳統方法由于血量不足反復用力擠壓，有可能因組織液滲出稀釋血標本而影響檢測結果，增加新生兒足跟紅腫的發生率，延長了采血時間;若重復第 2針穿刺，又會增加新生兒的痛苦，引起產婦及家屬對護理工作的不滿。

我們采用足底充分有效的按摩、定位采血不需任何輔助工具，定位準確、有效，避免反復穿刺，縮短了采血時間，減少了對新生兒的損傷，提高了工作效率。在臨床實際工作中取得了很好的效果。

1 孫婷婷，毛侖，陶晨，等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時機的研究，中華護理雜志，2003，38:91-92.

2 孫玉紅，徐恒發，呂娛，等.不同采血時間對新生兒疾病篩查血斑的影響分析.護理研究，2005，19:1744-1745.

3 沈含蜜.新生兒撫觸在采集足跟血中的作用.護理研究，2005，19:1554-1555.

4 葉明.新生兒足跟血采集方法的研究進展.解放軍護理雜志，2008，2540-2541.

5 王艷英，魯麗君.淺談新生兒疾病篩查一次成功采血的方法.中華現代婦產科學雜志 2006，3，163.