舒泰用于男性患者導尿的效果觀察

賴 靜

導尿術是一項常規的護理操作,是進行術前準備、觀察病情等必不可少的重要措施。男性患者尿道長 18～20c m,有三個狹窄[1],由于生理結構的原因、患者精神緊張及導尿術本身屬侵入性操作,插入導尿管時容易出現尿道痙攣,甚至導致尿道損傷,給患者帶來極大的痛苦[2]。為此我科 2009年采用舒泰表面麻醉和潤滑對男性患者進行導尿,收到了滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2009年 1～5月需要導尿的男性患者 100例,排除神志不清、不能配合者,按奇偶排序分為兩組,其中實驗組 50例,年齡 20～70歲,平均(44.2±2.12)歲。腹部外傷 24例,腦外傷 18例,神經膠質瘤 2例,胸部外傷 6例。農民 9例,工人18例,干部 18例,學生 5例;對照組 50例,年齡 21～72歲,平均(43.8±3.42)歲。腹部外傷 20例,腦外傷 19例,神經膠質瘤 3例,胸部外傷 8例。農民 8例,工人 16例,干部 20例,學生 6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 物品準備

(1)一次性導尿包,在導尿過程中均采用一次性導尿包中16號雙腔氣囊導尿管。(2)舒泰(深圳市盛康泰醫療器械公司產)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統男性患者導尿術,即按李小寒主編《基礎護理學》第 4版中介紹的男性患者導尿法進行操作[1]。

1.3.2 實驗組 在傳統男性患者導尿操作方法基礎上加用舒泰,即首次消毒后,將少量舒泰涂于尿道外口,同時改用舒泰1～2 m l潤滑尿管。用物準備妥當后行二次消毒前,將舒泰管頭插入尿道外口,輕輕擠壓膠管將舒泰緩緩注入尿道,并捏緊尿道口防止流出,行二次消毒(約 2 m i n)后插入尿管。

1.4 觀察指標

觀察并記錄操作中患者的反應,包括疼痛程度、一次插管成功率。疼痛程度的判斷,參考 WH O疼痛程度分級標準[3]:0級為無疼痛或者稍感不適;Ⅰ級為輕微疼痛,可以忍受;Ⅱ級為明顯疼痛,但可忍受;Ⅲ級為劇烈疼痛,不能忍受,大喊大叫。

1.5 統計學處理

應用S P S S13.0統計軟件對數據進行統計學分析,計數資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

實驗組的一次插管成功率高于對照組,疼痛程度低于對照組,兩組比較,差異具有顯著性,見表 1。

表1 兩組患者導尿術效果比較 (例)

3 討 論

3.1 舒泰行男性患者導尿一次插管成功率高,患者痛苦小

舒泰主要是用于胃鏡、膀胱鏡等機械檢查時的麻醉兼潤滑劑,其主要成分為 1%的丁卡因、甘油、黃原膠等。鹽酸丁卡因為脂類長效局麻藥物,脂溶性高,穿透力強,對黏膜表面麻醉作用強,同時可阻止神經沖動的發生和傳導,在意識清醒的情況下,使相關神經支配部位出現暫時性感覺喪失[4]。黃膠原使藥物呈凝膠狀,并有潤滑作用。甘油則可加強凝膠的潤滑作用。尿道有豐富的神經支配,交感神經和副交感神經分布整個尿道,感覺交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺及溫度覺。行導尿術時可表現出膀胱痙攣和由于恥骨上區、膀胱三角區受刺激而引起尿道口疼痛[5]。采用常規方法導尿時,液狀石蠟只能起到潤滑作用,如果反復插管還易造成尿道黏膜損傷[6],加重患者心理和生理上的不適,給患者造成較大的痛苦。插管前使用舒泰對尿道黏膜進行表面麻醉,能降低尿道黏膜對尿管刺激的敏感性,有效降低患者疼痛不適。舒泰的潤滑性能好,使尿管和尿道保持良好的潤滑性,阻力小,提高了一次插管成功率。有研究表明,一次插管成功可以減少尿道感染的幾率[7]。隨著人們對生活質量要求的提高,越來越重視醫療與護理的舒適度。在操作后對實驗組患者的隨訪中,患者對置管過程滿意,均表示無明顯疼痛及恐懼感,表明實驗組的置管方法起到了一定的人文關懷作用,減輕了患者的痛苦,也保證了治療措施的及時實施。

3.2 插管注意事項

操作前要做好充分評估及解釋,消除患者的疑慮。據追蹤調查,實驗組 2例一次置管不成功患者均合并有前列腺疾病,所以操作前評估猶為重要。導尿易引起尿路感染[8],操作過程中應嚴格遵守無菌原則,操作技能應熟練,掌握一定的操作技巧。本研究中實驗組所使用的舒泰為 10 m l劑量,在使用中需要一定的間隔時間藥物才能發揮作用,故間隔時間的掌握需重視,并對各個過程的使用量進行合理安排,才能確保良好效果。

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