398例產后訪視的社區護理干預

姚 紅,蘇紅梅,劉永華,夏 冰,柳曉紅

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

產后期通常被認為是一種充滿壓力的母性角色適應期,劇有關研究報道,社區護理的情感支持、信息支持是促進產婦身心健康的重要資源[1]。為提高產婦產后婦幼衛生保健質量,從2004年 9月起我院開展了以健康為中心的產后訪視家庭護理工作,使產婦在自己熟悉的家庭環境中,享受到家人愛護和醫護人員的健康指導。解決了產婦產后的心理應激狀態,提高了育兒行為能力,改善了產后不良生活方式。建立了家庭護理、健康教育、生活方式干預的新型醫患關系。

1 訪視對象與方法

1.1 對象

本訪視組根據我院產科病房分娩登記表,篩選歸屬我院13個社區內初產婦,出院后經電話預約在第一周和第二周兩次免費家庭產后防視,2004— 09～ 2006— 09調研訪視社區初產婦總計 398例 ,年齡 22～ 31歲 ,正常產 251例、剖宮產 147例。

1.2 方法

訪視組成員由產科醫生、新生兒科醫生、嬰兒室護士、保健科護士組成。按婦幼衛生保健要求,采用觀察、檢測、檢查、詢問、健康指導等方法,觀察產婦情緒狀態、哺乳姿勢。檢測產婦血壓、體溫。檢查產婦子宮恢復大小、會陰切口愈合情況。詢問產婦宮縮及惡露排出顏色、氣味和排出量,奶汁多少、睡眠及飲食狀況。新生兒體格檢查:觀察生理性黃疸發生情況,檢查臍帶脫落和愈合情況,有否發生臀紅、痱子。詢問新生兒喂養方式、大小便次數。

2 訪視結果與分析

2.1 產婦產褥期情況

心理應激焦慮反應2例:產褥期初始階段因臥床時間相對長,自我照顧程度受限和照顧新生兒心理準備不夠。雖有家屬幫助產婦整理家務、照顧新生兒、但產婦感覺還是處理不好孩子哭的主要問題。高血壓 8例:收縮壓＞ 140mmHg、舒張壓＞ 90mmHg,產婦有高血壓病史3例,5例主訴感覺頭暈、休息睡眠不好。子宮回縮不良11例:均為剖宮產產婦,與腹部有切口不敢做腹部按摩、及床上活動有關。體溫中度熱7例:會陰有傷口 2例 ,產后疲勞、著涼感冒5例。乳汁分泌不足 145例,無乳癥31例:由于產婦身體素質原因,一不習慣產婦月子飯進食不足;二剖宮產手術產婦體質虛弱胃腸功能低下營養飲食不好。乳頭內陷癥3例:孕期乳房保健護理不夠,沒有堅持做好手法矯正。

2.2 新生兒情況

生理性黃疸88例:出生后2～ 4d不同程度出現生理黃疸,一般出現后7～ 10d自行消退。本訪視組新生兒生理性黃疸均超過10d。主要原因是新生兒肝功能不完善,間接膽紅素在血中積蓄。臍帶脫落有滲出17例:臍帶脫落后傷口未愈合有少量滲出夜,臍部和臍周圍皮膚發紅,無全身癥狀。多因一洗澡時臟水污染臍部,二尿布清理不及時污染臍部敷料。新生兒臀紅19例:原因一與臀部墊市售衛生紙新生兒尿濕后更換不及時,尿液中尿酸刺激臀部皮膚。原因二新生兒消化功能差,大便次數多糞便中脂肪酸刺激臀部皮膚。新生兒痱子、頭部濕疹16例:新生兒休息環境溫度過高,夏季通風不好,冬季怕新生兒冷包裹過緊過多,蓋的過厚,汗液排泄不暢,毛孔阻塞。

3 社區護理干預

3.1 產婦產后家庭護理干預

修養環境健康指導:產婦在分娩后生殖器官及全身器官需要約6周逐漸恢復時間。從生理上需要安靜、冷暖適宜的修養環境。室內空氣要保持新鮮、經常換氣,但避免產婦直接吹冷風感冒。家屬多給予關心、體貼、情感支持。避免產婦生理應激導致血壓、體溫升高及焦慮。

衛生健康指導:產婦出汗多要經常更換內衣,產后一周可用溫度適宜熱水淋浴或擦浴。保證會陰清潔,會陰有傷口時,每日用1:5000高猛酸鉀溫水擦洗 2次。便后用溫水擦洗,更換會陰護墊。注意觀察惡露顏色變化,預防產褥期感染。

保健運動指導:產后3d以臥床休息為主,可做床上和上衛生間活動。每日定時做子宮按摩促進回縮。產婦可根據體力恢復情況有選擇做產褥期體操[2],可幫助產婦恢復腹肌、盆底肌張力,促進惡露排出,預防子宮后傾,膀胱及直腸膨出、子宮脫垂癥。產后15d可做輕體力家務勞動,不能蹲位活動,防止子宮脫垂。產后42d去醫院進行健康檢查,婦科檢查,了解盆腔內生殖器恢復情況。

少乳癥、無乳癥產婦健康指導:向產婦宣傳母乳喂養的優點,促進和支持母乳喂養。產婦要充分休息保持精神愉快,加強營養豐富飲食、多喝肉湯、保證足夠蛋白質和維生素飲食。必要時給崔乳藥。消除授乳顧慮,奶量不足采取混合喂養方法。喂乳后要將新生兒豎抱,輕拍其背部,驅出胃內氣體,防止溢奶。哺乳期避免使用可通過乳汁進入嬰兒體內對嬰兒有害的藥物。

3.2 初產婦育兒知識護理干預

新生兒生理黃疸護理:一般不影響吃奶和消化無需處理。個別情況影響食欲,甚至出現惡心、嘔吐,給維生素C100mg融入溫水中,每日三次口服。喂奶間隔時間多喂葡萄糖水。重癥者及時就醫治療。

臍部護理:每天給新生兒洗澡時注意保持臍部干燥,更換臍部敷料時,觀察臍部有無滲液,如有滲出物,用75%酒精棉簽清潔臍部,涂2%龍膽紫,然后用無菌紗布包扎。換尿布時,尿布應放在臍下方,防止尿、便污染臍部。

新生兒臀紅、尿布疹護理:訪視組新生兒臀部、會陰部皮膚發紅、有散在的斑丘疹。健康指導養成定時哺乳習慣,每次喂奶前、后都要更換尿布,換尿布時首先用溫水洗凈臀部,選擇質地柔軟、吸水性強、透氣好尿布,然后將臀部、會陰撒上爽身粉,如發現新生兒大、小便次數增多或消化不良,應及時更換尿布。減少一次性尿布濕居家護理使用。

新生兒痱子、濕疹護理:加強新生兒皮膚衛生護理 ,勤洗澡,夏季每日洗2— 3次、去汗漬、洗后擦干、涂爽身粉,保持皮膚干燥、涼爽。避免室溫過高、保證通風換氣 ,空氣新鮮。新生兒衣服要寬大放開新生兒手腳 ,穿連衣褲 ,衣布要散熱、透氣和吸水性較好。

本組訪視結果提示,社區護理的信息支持、健康指導對幫助初產婦如何照顧新生兒,如何護理自己起到了積極有效作用[3]。產婦感覺很親切,滿足了產后居家護理的保健知識需要,解決了婦幼存在健康問題。

[1]陸紅,鄭修霞.初產婦社會支持與產后抑郁關系的探討 [J].中華護理雜志,2001,36(10):731-733

[2]岳亞飛主編.婦產科護理學 [M].長沙:湖南科技技術出版社,2001,192-193

[3]葉非.家庭護理在婦幼保健中的作用 [J].國外醫學護理學分冊,1995,14(6):268