頸部損傷的臨床護理

涂利麗,付 博,魯艷梅

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

2008— 01～ 2008— 10我科門診共接診頸部損傷患者共21例,其中有合并頭部損傷者15例 ,合并胸部損傷者 3例,單純損傷者3例,因頸部活動度較大,很難固定保持一個體位,因此護理難度較大,現將臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共 有患 者 21例 ,男 16例 ,女 5例 ,年齡 35～ 68歲 ,平 均 45歲,致傷原因:交通事故 16例,走路摔倒 2例,跌落傷3例。昏迷患者3例,頭痛、伴惡心、嘔吐 12例,強迫頸斜位 11例,強迫頸過伸位 2例,右側肢體活動不靈 5例,左側肢體活動不靈4例,顳枕部疼痛16例,肢體痛覺過敏5例,頸部疼痛14例,活動疼痛7例,呼吸急促2例,咳痰,痰中帶血1例。硬膜外血腫3例,硬膜下血腫 4例,腦挫裂傷2例,蛛網膜下腔出血2例,頸部正側位 X線、頸部 CT、頸部 MRI檢查結果示:上位頸椎向前移位2例,下位頸椎向前移位3例,頸間盤突出4例,樞錐齒突骨折3例,壓縮性骨折2例,頸部硬膜外血腫2例,頸髓損傷 6例。

1.2 方法

手術清除硬膜外血腫1例,手術清除硬膜下血腫1例,去除骨瓣減壓 2例,椎體融合術1例,頸部牽引13例,頸部硬膜外血腫清除去椎板減壓術2例,頸間盤突出手術 3例 ,頸脫固定21例,給予氣管切開 2例,常規給予抗炎、改善循環、營養神經對癥支持治療。

2 結果

經過3個月至2年時間,昏迷逐漸清醒1例,意識狀態無改變 1例,好轉 1例,頸部 (頸枕部 )疼痛未恢復者 3例 ,頸部損傷致肢體活動障礙未見改善者4例,頸部損傷致呼吸功能障礙經氣管切開后均治愈。

3 護理

向病人講解相關知識,解除其緊張、恐懼心理,增強病人戰勝疾病的信心,以最佳的心理狀態配合治療護理。佩戴頸托,限制過屈和過伸,減少頸部活動。頭頸軀干保持在同一水平面上,翻身要同軸,側身時頭下墊枕,保持頭頸軀干在同一軸線上。嚴密觀察病人生命體征的變化,如病人呼吸過快,胸式呼吸或腹式呼吸減弱,血氧飽和度降低 ,需行氣管切開,呼吸機輔助呼吸。定時翻身、叩背,促進排痰,預防墜積性肺炎等肺部并發癥的發生。病人要臥床休息,減少不必要的搬動。經常按摩受壓部位,減少身體突出部位受壓時間過長,促進血液循環,防止褥瘡發生。每日口腔護理一次,保持口腔清潔,防止口臭、口垢,觀察口腔黏膜有無糜爛及出血,如發現異常及早處置。進食易消化富含營養食物。

4 討論

頸部連接著頭部和胸部,活動度較大、活動頻率較高,頭部的運動不當,可加重頸部的損傷,因此頸部損傷護理較困難,如果患者昏迷 ,需要按時的翻身、扣背、變換體位、活動肢體,預防墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生,這樣給護理工作更增加了難度,這就要求護士在護理時一定要精心、耐心、細心,嚴密觀察患者,及時發現患者并發癥,及時處理,促使患者早日康復。