腦出血鉆顱置管抽吸血腫術后觀察與護理

趙秀芹,陶玉華,侯麗輝

(佳木斯大學附屬第二醫院,黑龍江 佳木斯 154002)

2007-01～ 2009-10我院依據 CT定位,應用鉆顱置管抽吸血腫方法治療高血壓腦出血31例,取得良好效果。筆者對31例病人術后病情進行觀察及護理 ,現報道如下。

1 臨床資料

本組 31例病人 ,男 19例 ,女 12例 ,年齡 39～ 70歲。高血壓29例。全部病例均經 CT掃描證實,基底節出血21例,丘腦出血4例,腦葉出血6例。出血量25～ 40mL。病人意識狀態:清醒11例 ,朦朧 8例 ,昏迷 12例。完全偏癱 21例 ,輕偏癱 7例 ,無癱瘓3例。

2 術后觀察

嚴密觀察病情變化,尤其術后24h內嚴密監測生命體征、意識及瞳孔的變化,本組大多數為高血壓腦出血病人,術后的血壓監測極為重要,監護儀每15分鐘監測血壓一次,如血壓升高,及時向醫生匯報,應用降壓藥保持血壓平穩,防止和減少再出血的發生。有高熱者給予物理降溫,如為中樞性高熱需應用冰毯配合藥物降溫,降低腦的新陳代謝率,減少腦組織的氧耗量,防止腦水腫的發生與發展,對降低顱內壓也起一定作用。動態觀察意識、瞳孔的變化,每 1～ 2小時記錄一次,出現瞳孔不等大,意識障礙加重 ,預示病人有再出血,出現腦疝的可能,應立即給甘露醇降顱壓,通知醫生,采取進一步治療措施。

3 引流管的護理

根據血腫是否與血腫相通來確定引流管的高度。血腫與腦室不相通時,將引流管放置在床上。血腫與腦室相通時,接腦室外引流裝置 ,將引流瓶高于腦室水平10～ 15cm,防止引流過程中出現虹吸現象,引起顱內壓過低。注意觀察引流的顏色及量。對意識不清躁動的病人,用約束帶適當約束健側肢體,防止拔掉引流管。

4 一般護理

(1)頭高 15°,有利于腦部靜脈血液回流,降低顱內壓。(2)保持呼吸道通暢,昏迷程度較深的病人應及時氣管切開,有利于痰的排除。做霧化吸入,定時翻身和叩背,促使痰液排除,防止墜積肺炎的發生。給予氧氣吸入有助于降低顱內壓。(3)皮膚護理,按時翻身,按摩受壓部位促進局部血液循環防止褥瘡發生。(4)二便護理:病人偏癱臥床,腸蠕動減弱,易大便干燥,可適當給緩瀉劑或潤滑劑,保持大便通暢,避免大便過于用力而引起再出血。對于尿潴留的病人應給予導尿,導尿嚴格執行無菌操作。(5)營養補給:術后給靜脈營養支持治療,3d后仍不能進食則給予鼻飼,維持足夠的營養是增強抵抗力,防止并發癥,促進早日康復的必要條件。(6)對癱瘓肢體給予定時按摩活動,防止深靜脈血栓形成。

5 心理護理

腦出血往往發病突然,病人對這突如其來的打擊,缺乏心理應激,常焦慮不安。當病情穩定后,由于肢體殘疾,生活不能自理,內心苦悶,甚至悲觀厭世,對此需加強心理護理。充分理解病人,取得病人信任,建立良好的護患關系,以和藹可親的態度來關心病人的不適,調節病人的情緒狀態,認真傾聽他們的心理感受,適時做好心理疏導 ,減輕心理壓力,使病人重建生活信心,樂觀面對現實,積極配合治療和護理。

6 康復護理

(1)早期康復:注意四肢各關節的活動,做好拍、打、揉、捏,保持肌肉張力,防止肌肉萎縮。對清醒的患者,鼓勵活動四肢,對于癱瘓患者,盡早行癱瘓肢體的被動功能鍛煉 ,操作時動作輕柔、緩慢有節奏,保持肢體的功能位置。(2)后期康復:主要是被動運動加主動運動。肌力0～Ⅱ級者做被動運動,每日按摩兩次 ,每次10分鐘,并活動膝、髖、肘、肩關節 ,促使血液循環,防止或減少肌肉萎縮和各關節的攣縮強直。攙扶行走下肢負重功能鍛煉增強肌肉的力量。肌力Ⅲ～Ⅳ級者,扶之沿床邊練習站立行走,循序漸進,鍛煉時間逐漸增加,逐漸練習離人行走。進行肢體功能鍛煉,保持一定的肌肉運動是維持各器官功能和正常的新陳代謝,促進身體康復的重要措施。