兒童手足口病203例臨床分析

朱愛紅

(徐州市第六人民醫院兒科,江蘇 徐州 221006)

手足口病 (Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種腸道病毒 [以腸道病毒71型(EV71)和 柯薩奇病毒 A組16型 (COXA16)多見 ]引起的常見傳染病。多發生于學齡前兒童,尤其是三歲以下年齡組兒童高發。主要臨床表現以手、足、口腔及臀部出現皰疹為特征的疾病,重者可危及生命。病人和隱性感染者均為傳染源,主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播?，F將我院 2009年 4～ 8月份收治住院的203例手足口病的臨床資料進行回顧性分析?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

發病年齡 6個月～ 7歲 ,其中 ＜ 1歲 14例 ,～ 2歲 96例 ,～ 3歲 50例 ,～ 4歲 25例 ,～ 5歲 11例 ,～ 6歲 3例 ,～ 7歲 4例。男 122例,女81例,診斷符合衛生部制定的《手足口病治療指南》(2008版 )[1]。其中并發腦炎19例,病毒性心肌炎8例。

1.2 臨床表現

1.2.1基本表現

203例中有發熱 198例 ,其中 38℃以下 135例 ;38～ 39℃ 45例;≥ 39℃ 18例 ;發熱持續時間為 1～ 6d,平均 3～ 4d,熱型不定。全部病例均有口腔黏膜皰疹或潰瘍,手足心臀部可見皰疹、斑丘疹。同時還并有雙膝部皰疹4例。全部病例均有精神差、流涎、納差。

1.2.2 并發癥

(1)確診合并病毒性腦炎19例,占9%,嗜睡15例,嘔吐14例,頭疼 18例,四肢抖動 5例,精神萎靡 19例,頸部抵抗5例。1例2個月前因患手足口病住我院6d治愈出院,本次住院再次以手足口病發病,同時伴水痘病毒感染。(2)確診合并病毒性心肌炎8例,心肌酶譜各項均升高,心電圖有 ST-T改變。

1.3 實驗室檢查

血常規:白細胞總數升高,及中性粒細胞升高29例;白細胞下降,淋巴細胞升高48例;血生化檢查:心肌酶譜升高19例,主要 CK、LDH、HBDH、CK-MB升高,肌鈣蛋白正常。8例腦脊液檢查符合病毒性腦炎的改變。19例病毒性腦炎的腦脊液、咽拭子送省疾控中心檢查 ,EV71、柯薩奇病毒 A16型(COX A16)均陰性,其中12例糞便 EV 71陽性 ,其余均陰性。

1.4 治療及轉歸

治療:以抗病毒為主,給予利巴韋林 10～ 15mg/kg·d靜滴,輔以水溶性維生素,支持治療;口腔潰瘍者使用西瓜霜噴劑;合并腦炎者,給予靜脈丙種球蛋白(1～ 2g/kg)使用 3d,同時予以甘露醇1g/kg降顱壓,短期激素應用,心肌炎予以1.6-二磷酸果糖應用,均預后良。全部治愈出院。全部病例熱退時間為1.0～ 3.5d,平均熱退(2.8±1.3)d,住院時間 6～11d,平均住院 (7.8± 1.5)d。

2 討論

小兒手足口病是一種由病毒引起的常見出疹性傳染病。1957年首先在新西蘭發現,近年來在世界各地呈逐漸增多趨勢[2]。大多由柯薩奇 A16病毒所致,也可由 EV71引起流行,以夏秋季多見[3],而我市氣溫偏高,發病多在 4～ 8月高發。發病年齡多為 5歲以下的兒童,其中 3歲以內約占78%。該病傳染源為患者和隱性感染者。人是腸道病毒唯一宿主,潛伏期2～ 7d,腸道病毒傳染性強,傳播途徑復雜、傳播速度快,短期內可造成較大范圍的流行。本組近78%的患兒集中在幼兒園,提醒我們在兒童集中的場所一旦發現應立即隔離,早期診斷 ,早期治療,并注意日常用品嚴格消毒,房間通風換氣,防止疾病蔓延,少數病情重,并發病毒性腦炎的、心肌炎患者臨床應引起高度重視[4]。及早給予靜脈丙種球蛋白,脫水降顱壓,短期激素應用及果糖應用。本組全部病人入院后很快得到有效治療,全部治愈,全部病例未發生藥物不良反應。有一例患兒手足口病復發同時伴水痘病毒感染,考慮與個別患兒免疫力低下有關,所以既往曾經感染過本病的患兒在流行季節及高發場所仍應積極預防再發?，F在手足口病已經納入了丙類傳染病進行管理。要加強健康教育知識宣傳,引起家長重視,發現可疑患兒 ,要及時到醫療機構就診,并及時向衛生部門報告 ,及時隔離,及時診斷,及時治療,是最大限度降低病死率、致殘率的關鍵。

[1]史俊南.現代口腔內科學 [M].北京:高等教育出版社,200,550-551

[2]Chen.SC,chang HL,YanT R,et al.An eight- year study of epidemiologic features of enter virus 71 infection in Taiwan[J].Am J Trop Med Hyg,2007,77(1):188-191

[3]李雙姐.腸道病毒71型感染性疾病 [J].實用兒科臨床雜志,2008,23(22):1780-1782

[4]Huang CC.Neurologist Complications of enterovirus,71infectionin Children lessons from this Taiwan epidemic[J].Act a Predicator Taiwan,2001,42(1):5-7