經(jīng)尿道膀胱頸電切治療17例女性原發(fā)性膀胱頸梗阻

桂士良,羅振國(guó),李素飛,張學(xué)玲,曹會(huì)峰,秦文波

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿科,黑龍江 佳木斯 154003;2.牡丹江第一人民醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157011)

女性原發(fā)性膀胱頸部梗阻,又稱(chēng) Marion病,由于本病類(lèi)似男性前列腺增生癥,故又稱(chēng)“女性前列腺增生癥”,多見(jiàn)于中老年婦女,其病因、發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。現(xiàn)將我院2006-07～ 2009-12收治 17例女性膀胱頸部梗阻患者經(jīng)尿道電切治療的療效進(jìn)行總結(jié),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

女性膀胱頸梗阻 17例 ,年齡 53～ 78歲 ,平均 61.3歲,均為絕經(jīng)后婦女,病程 3個(gè)月～ 10年 ,平均4.6年。患者均有不同程度的排尿困難,表現(xiàn)為排尿等待、排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)細(xì)、終末滴瀝、充盈性尿失禁并伴有尿頻、尿急、夜尿、急迫性尿失禁等。全部患者均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查,最大尿流率(Qmax)(7.82±3.21)mL/s,均呈低平梗阻曲線(xiàn)。測(cè)定殘余尿 60～ 750mL,平均 200mL。B超、靜脈尿路造影(IVU)示不同程度腎積水共4例。17例均行膀胱尿道鏡檢查,患者膀胱頸部后唇抬高,呈堤壩樣改變,肥厚僵硬,黏膜光滑、蒼白缺少血管,膀胱內(nèi)大量小梁形成偶見(jiàn)憩室形成,輸尿管間嵴肥厚,偶見(jiàn)三角區(qū)黏膜充血水腫,部分有濾泡形成。5例可見(jiàn)膀胱頸口環(huán)狀狹窄,所有患者排除其它原因引起膀胱出口梗阻。

1.2 方法

手術(shù)在腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行,取膀胱截石位。經(jīng)尿道置入德國(guó) Storz F24電切鏡,采用標(biāo)準(zhǔn)的電切環(huán),電切功率120W,電凝功率 80W。灌注 5%葡萄糖溶液,首先查看膀胱、輸尿管開(kāi)口、尿道內(nèi)口、膀胱頸后唇,尿道長(zhǎng)度等情況,如發(fā)現(xiàn)膀胱合并癥先行處理。在膀胱低容量狀態(tài)下,電切先從6點(diǎn)鐘位置開(kāi)始,薄層切除,逐漸向 5～ 7點(diǎn)鐘擴(kuò)展電切除膀胱頸部增生抬高的后唇切至漿膜脂肪層即可,切割深度0.5～1.0cm,切除長(zhǎng)度不超過(guò)尿道總長(zhǎng)度的1/3,約1.0～ 1.5cm左右。將后唇切平,使后尿道與膀胱三角區(qū)成一平面,對(duì)膀胱頸環(huán)形肥厚狹窄者需行膀胱頸部環(huán)形電切除,Ellik抽吸器抽吸出組織碎塊并送病理檢查,術(shù)畢三腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿,生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗24h。

2 結(jié)果

本組 17例女性膀胱頸部梗阻患者,均一次完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間 10～ 30min,平均 20 min。術(shù)后留置尿管 3～ 7d,平均5d。術(shù)后病理報(bào)告為:增生的纖維樣組織伴炎癥改變。隨訪(fǎng)6～ 36個(gè)月,平均 18個(gè)月。一次手術(shù)治愈 16例,殘余尿平均 (30±11)mL,Qmax(25±8.6)mL/s,無(wú)排尿困難,無(wú)尿路刺激癥發(fā)生,無(wú)尿失禁及尿潴留發(fā)生。1例術(shù)后排尿癥狀改善不明顯,復(fù)查膀胱鏡見(jiàn)膀胱三角區(qū)慢性炎癥表現(xiàn),彩超檢查殘余尿?yàn)?60mL,口服抗生素及哈樂(lè)治療,定期行尿道擴(kuò)張,3～ 6月復(fù)查排尿困難及尿路刺激癥狀明顯好轉(zhuǎn),1年后復(fù)查殘余尿陰性,排尿通暢,感覺(jué)滿(mǎn)意。

3 討論

對(duì)于女性膀胱頸梗阻早期輕度的患者,通常先采用保守治療:尿道擴(kuò)張治療、抗生素、α1-受體阻滯劑的應(yīng)用如哈樂(lè)和鹽酸特拉唑嗪等,但α 1-受體阻滯劑治療只能解除膀胱頸高張力狀態(tài) ,緩解功能性梗阻。對(duì)癥狀較重患者,且保守治療無(wú)效或難以堅(jiān)持用藥并已排除神經(jīng)源性膀胱者,應(yīng)積極手術(shù)治療解除梗阻,有利于改善癥狀,防止膀胱逼尿肌和腎功能進(jìn)一步損害。以往多采用開(kāi)放手術(shù)如膀胱頸 V-Y成形術(shù)或經(jīng)陰道膀胱頸肌層切開(kāi)術(shù)。但這兩種術(shù)式具有損傷大,術(shù)后易發(fā)生尿漏、尿失禁等并發(fā)癥。且術(shù)后療效常不滿(mǎn)意。隨著腔內(nèi)手術(shù)的普及,目前認(rèn)為經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)痛苦小、恢復(fù)快、易接受、效果滿(mǎn)意。是最佳手術(shù)方法[1]。本組資料中,無(wú) 1例發(fā)生尿失禁、尿道陰道瘺等并發(fā)癥,且手術(shù)時(shí)間短(平均20 min),出血少,術(shù)后留置尿管時(shí)間短。隨訪(fǎng)療效滿(mǎn)意。經(jīng)尿道電切膀胱頸組織以5～ 7點(diǎn)為主。其手術(shù)成功的關(guān)鍵是在于膀胱頸切割的長(zhǎng)度和深度的把握。由于女性尿道有明顯的切割標(biāo)記 ,但只要切割長(zhǎng)度不超過(guò)1.5cm,深度不超過(guò)1.0cm,并保證頸部纖維環(huán)切斷,即可達(dá)到治療效果。否則切割太長(zhǎng),導(dǎo)致尿失禁;切割太深,損傷陰道出現(xiàn)尿瘺。電切時(shí)應(yīng)盡可能使膀胱處于半充盈狀態(tài),以保持膀胱與尿道的解剖關(guān)系,防止切除膀胱頸口組織過(guò)多而使尿道縮短。有學(xué)者認(rèn)為在術(shù)畢時(shí)向膀胱內(nèi)注水,并壓迫恥骨上膀胱區(qū)域或囑患者做排尿動(dòng)作,觀(guān)察尿線(xiàn),如見(jiàn)尿線(xiàn)呈柱壯 ,尿線(xiàn)粗,沖力大,說(shuō)明電切效果滿(mǎn)意;若成螺旋狀、渦流及片流狀,說(shuō)明切除不徹底,尚需再仔細(xì)檢查修整[2]。術(shù)后常規(guī)留置尿管 3～ 7d,避免過(guò)早排尿。綜上所述,經(jīng)尿道電切術(shù)治療女性膀胱頸部梗阻具有微創(chuàng)、安全、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是治療該病的最佳方法。

[1]Peng C H,Kuo H C.Transurethral incision of bladder neck in treatment of badder neck obstruction in women[J].Urology,2005,65(2):275-278

[2]周小川.經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻 [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(11):1156-1160