經尿道膀胱頸電切治療17例女性原發性膀胱頸梗阻

桂士良,羅振國,李素飛,張學玲,曹會峰,秦文波

(1.佳木斯大學附屬第一醫院泌尿科,黑龍江 佳木斯 154003;2.牡丹江第一人民醫院,黑龍江 牡丹江 157011)

女性原發性膀胱頸部梗阻,又稱 Marion病,由于本病類似男性前列腺增生癥,故又稱“女性前列腺增生癥”,多見于中老年婦女,其病因、發病機制十分復雜,尚缺乏統一認識。現將我院2006-07～ 2009-12收治 17例女性膀胱頸部梗阻患者經尿道電切治療的療效進行總結,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

女性膀胱頸梗阻 17例 ,年齡 53～ 78歲 ,平均 61.3歲,均為絕經后婦女,病程 3個月～ 10年 ,平均4.6年。患者均有不同程度的排尿困難,表現為排尿等待、排尿費力、尿線細、終末滴瀝、充盈性尿失禁并伴有尿頻、尿急、夜尿、急迫性尿失禁等。全部患者均行尿流動力學檢查,最大尿流率(Qmax)(7.82±3.21)mL/s,均呈低平梗阻曲線。測定殘余尿 60～ 750mL,平均 200mL。B超、靜脈尿路造影(IVU)示不同程度腎積水共4例。17例均行膀胱尿道鏡檢查,患者膀胱頸部后唇抬高,呈堤壩樣改變,肥厚僵硬,黏膜光滑、蒼白缺少血管,膀胱內大量小梁形成偶見憩室形成,輸尿管間嵴肥厚,偶見三角區黏膜充血水腫,部分有濾泡形成。5例可見膀胱頸口環狀狹窄,所有患者排除其它原因引起膀胱出口梗阻。

1.2 方法

手術在腰麻或硬膜外麻醉下進行,取膀胱截石位。經尿道置入德國 Storz F24電切鏡,采用標準的電切環,電切功率120W,電凝功率 80W。灌注 5%葡萄糖溶液,首先查看膀胱、輸尿管開口、尿道內口、膀胱頸后唇,尿道長度等情況,如發現膀胱合并癥先行處理。在膀胱低容量狀態下,電切先從6點鐘位置開始,薄層切除,逐漸向 5～ 7點鐘擴展電切除膀胱頸部增生抬高的后唇切至漿膜脂肪層即可,切割深度0.5～1.0cm,切除長度不超過尿道總長度的1/3,約1.0～ 1.5cm左右。將后唇切平,使后尿道與膀胱三角區成一平面,對膀胱頸環形肥厚狹窄者需行膀胱頸部環形電切除,Ellik抽吸器抽吸出組織碎塊并送病理檢查,術畢三腔氣囊導尿管留置導尿,生理鹽水持續膀胱沖洗24h。

2 結果

本組 17例女性膀胱頸部梗阻患者,均一次完成手術,手術時間 10～ 30min,平均 20 min。術后留置尿管 3～ 7d,平均5d。術后病理報告為:增生的纖維樣組織伴炎癥改變。隨訪6～ 36個月,平均 18個月。一次手術治愈 16例,殘余尿平均 (30±11)mL,Qmax(25±8.6)mL/s,無排尿困難,無尿路刺激癥發生,無尿失禁及尿潴留發生。1例術后排尿癥狀改善不明顯,復查膀胱鏡見膀胱三角區慢性炎癥表現,彩超檢查殘余尿為 60mL,口服抗生素及哈樂治療,定期行尿道擴張,3～ 6月復查排尿困難及尿路刺激癥狀明顯好轉,1年后復查殘余尿陰性,排尿通暢,感覺滿意。

3 討論

對于女性膀胱頸梗阻早期輕度的患者,通常先采用保守治療:尿道擴張治療、抗生素、α1-受體阻滯劑的應用如哈樂和鹽酸特拉唑嗪等,但α 1-受體阻滯劑治療只能解除膀胱頸高張力狀態 ,緩解功能性梗阻。對癥狀較重患者,且保守治療無效或難以堅持用藥并已排除神經源性膀胱者,應積極手術治療解除梗阻,有利于改善癥狀,防止膀胱逼尿肌和腎功能進一步損害。以往多采用開放手術如膀胱頸 V-Y成形術或經陰道膀胱頸肌層切開術。但這兩種術式具有損傷大,術后易發生尿漏、尿失禁等并發癥。且術后療效常不滿意。隨著腔內手術的普及,目前認為經尿道膀胱頸電切術痛苦小、恢復快、易接受、效果滿意。是最佳手術方法[1]。本組資料中,無 1例發生尿失禁、尿道陰道瘺等并發癥,且手術時間短(平均20 min),出血少,術后留置尿管時間短。隨訪療效滿意。經尿道電切膀胱頸組織以5～ 7點為主。其手術成功的關鍵是在于膀胱頸切割的長度和深度的把握。由于女性尿道有明顯的切割標記 ,但只要切割長度不超過1.5cm,深度不超過1.0cm,并保證頸部纖維環切斷,即可達到治療效果。否則切割太長,導致尿失禁;切割太深,損傷陰道出現尿瘺。電切時應盡可能使膀胱處于半充盈狀態,以保持膀胱與尿道的解剖關系,防止切除膀胱頸口組織過多而使尿道縮短。有學者認為在術畢時向膀胱內注水,并壓迫恥骨上膀胱區域或囑患者做排尿動作,觀察尿線,如見尿線呈柱壯 ,尿線粗,沖力大,說明電切效果滿意;若成螺旋狀、渦流及片流狀,說明切除不徹底,尚需再仔細檢查修整[2]。術后常規留置尿管 3～ 7d,避免過早排尿。綜上所述,經尿道電切術治療女性膀胱頸部梗阻具有微創、安全、療效確切、恢復快等優點,是治療該病的最佳方法。

[1]Peng C H,Kuo H C.Transurethral incision of bladder neck in treatment of badder neck obstruction in women[J].Urology,2005,65(2):275-278

[2]周小川.經尿道膀胱頸電切術治療女性膀胱頸梗阻 [J].中國內鏡雜志,2006,12(11):1156-1160