急診藥房藥品差錯發生原因分析及對策

國玉芝,張大偉,張志國

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

急診藥房是面對患者的重要窗口之一,服務對象多為急需治療和等待搶救的患者,由于急診的特殊性,因而需要藥劑人員能盡快地、準確無誤地將藥品發放給患者、或其家屬。急診藥房發生藥品差錯不僅影響到醫院的聲譽,降低醫院的醫療服務質量,更重要的是會延誤對急診患者的治療,甚至可危及病人的生命,因此,對急診藥房藥品差錯發生的原因進行分析,并找出相應的對策具有重要意義。

1 急診藥房發生藥品差錯的原因及類型

急診藥房藥品差錯主要發生在以下三個環節:醫師處方、藥師調配、護士用藥。

1.1 崗位輪換引起的差錯

急診科醫師的工作安排流動性大。即全院醫師輪流出診,他們定期更換頻繁,常常新換到急診科的醫生對急診藥房的備藥情況不了解,對專科以外的用藥不都很精通。

1.2 處方的書寫差錯

醫師字跡潦草、書寫不規范造成的差錯。有些醫師不注意處方的規范書寫,藥劑人員對醫師的字體不熟悉,還有些處方是由實習醫師代寫,因他們不熟悉正確的藥品名稱、劑型、劑量、用法等,更有甚者寫的竟然是藥品的諧音 ,使藥劑人員在短時間內無法辨別。如:急診常用解痙藥阿托品一般用量0.5mg,肌肉注射,經常被寫成 5mg或0.5g肌肉注射;維生素 C注射液 5.0g寫成50g等。

1.3 處方的核對困難

急診藥房一直沒有與院里電腦連網。醫師手寫處方無法與電子處方進行核對,藥師只能按處方猜測投藥,或讓患者找醫生重新改寫處方,這樣不僅造成醫、藥、患之間不必要的麻煩,也延誤治療時間。

《處方管理辦法》要求藥師在調配藥品時應“四查十對”,但急診藥房的藥劑人員要具備沉著冷靜,不受取藥者情緒影響的素質,在短時間內迅速做到“四查十對”并不是很容易做到的。

1.4 藥品規格、外包裝、商品名相似造成的差錯

由于近年醫藥市場的繁榮,新藥品種也層出不窮,原來一個品種只有一個劑量,現在一個品種不僅生產廠家不同,還有同一個廠家不同劑量的品種區別,更增加了藥師的投藥難度。如:急診兒科常用頭孢類抗生素注射用頭孢夫辛,為同一廠家生產,外包裝又相似,規格有三種:0.75g、1g、1.5g之分;大環內脂類抗生素:注射用乳糖阿奇霉素有0.125g、0.25g兩種規格,外包裝及其相似且為同一廠家生產。這些極易造成劑量上的差錯,而使患者的安全得不到保障[1]。

1.5 分發過期變質藥物造成的差錯

由于急診藥房的特殊性,一些必備特殊急救藥品流動性差,有些藥物超過有效期未被及時下架,有些藥物由于外界環境的變化 ,溫度濕度影響,或存儲不當,導致藥物性狀發生改變,這些情況藥劑人員若不仔細觀察,匆忙中有可能錯發給患者,造成不良后果。

1.6 藥劑人員工作不認真造成的差錯

多發生在夜班,由于白班人員補藥不細心,將相似藥品放錯藥盒,如 ATP注射液錯放西米替丁注射液中,紅霉素粉針錯放青霉素盒中,而夜班人員在匆忙中又未能發現,而造成嚴重后果,引起不必要的醫患糾紛。

1.7 藥品的使用環節造成的差錯

護士核對注射藥品需要一定的時間,在緊急情況下在最短的時間內把最正確藥品的劑量用在患者身上,要做到萬無一失這也需要護士有良好的心理素質和熟練的職業技能。

2 防止急診藥房藥品差錯的對策

2.1 提高自身素質

急診藥房的藥劑人員要有高度的責任感。一切以病人為中心,堅持認真負責的工作態度,不斷加強業務能力和自身素質的提高。

2.2 完善設備

建立適合我院實際工作條件、可執行的完善制度和服務條例,這是防范藥品差錯的根本有效的措施。藥房應該嚴格按照衛生部頒發的操作規范條例,對急診藥房實行現代化管理。通過計算機的應用不僅可以將藥房備藥情況發藥情況進行適時跟蹤,藥師也可以將手寫處方與電子處方進行核對,大大減少了醫師處方書寫錯誤造成的差錯。

2.3 加強業務學習

藥劑人員加強藥學知識的學習。尤其是剛參加工作的年輕藥師和年齡偏高的老藥師,更應熟悉急診藥房的常備藥品。年輕藥師對藥品規格、用法、不良反應等不熟悉,而老藥師僅憑經驗投藥兩者均極易出現差錯。應該經常參加相關繼續教育學習及各種業務學習,提高對藥物的治療原理的認識[2],不斷學習、了解、掌握新藥的特性,以更好發揮藥劑人員的特長,為病人服務。

2.4 嚴格執行操作規范

培養和提高藥劑人員良好的職業道德及行為規范[3]。堅持做到在調配藥品時雙人復核及“四查十對”的原則,即查處方,對科別、姓名、年齡;查藥品,對藥名、規格、數量、標簽;查配伍禁忌,對藥品形狀、用法用量;查用藥合理性,對臨床診斷。發出藥品時應按醫囑或藥品說明書向患者及其家屬進行相應的用藥交代,包括用法、用量、注意事項等。

3 討論

急診藥品應用到病人身上需經過醫師處方、藥師調配、護士用藥三個環節。其中最重要的環節是藥師正確調配藥品是減少藥品差錯的關鍵。作為急診藥房的藥劑人員,在不斷學習醫藥學知識同時,更應該加強責任心,堅持認真負責的工作態度,嚴格執行規章制度,為急診病人提供安全、高效的醫療服務。

[1]魏麗云.淺談新版處方書寫規范[J].江蘇藥學與臨床研究,2004,12(7):66

[2]周萍.新時期醫院門診藥房工作的改革與實踐 [J].兒科藥學雜志,2004,10(6):40

[3]胡小紅.急診藥房藥品差錯的分析 [J].中國醫藥指南,2009,11(15):92