磷霉素鈉注射劑致彌散性血管內凝血、休克、死亡1例

董麗華,荊洪英,雷力力

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江佳木斯 154003)

患 者 ,男 ,50歲 ,農民。2009年 12月 1日因發熱、寒戰 (癥狀較輕),在當地診所肌注“復方氨林巴比妥注射液”,因癥狀無好轉,當日22:00時左右又靜點“磷霉素鈉注射劑+病毒唑注射劑”,靜點過程中,患者出現寒戰,遂停止靜點,患者感覺全身無力,診所給予必要的抗過敏處置,期間患者出現呼吸困難且逐漸加重 ,遂于 2009年 12月2日 13:48時來我院就診 ,急診以“彌散性血管內凝血(DIC)、休克”收入院。查體:T37.1℃ ,P74次 /分 ,R40次 /分 ,Bp80/60mmHg。患 者 神 志清、煩躁,顏面及周身皮膚明顯發紺、有大片花斑,眼瞼水腫、結膜充血,口唇明顯發紺,胸廓對稱、雙肺聽診散在濕羅音、心界不大、心律齊、心音有力,腹軟、肝脾未觸及,四肢皮膚濕冷、發紺,雙上肢及手有滲出。抽血化驗:白細胞10.87× 109/L(4-10),淋巴細胞7.14%(20-40),中性粒細胞百分比92.14%(50-70),凝血酶原時間 37.3S(11-15),部分凝血酶時間78.1S(25-35),D-二聚體定量測定1600-3200μg/L(0-200),ALT(谷丙轉氨酶 )345 U/L(11-66),AST(谷草轉氨酶)626U/L(11-66),Cr(肌酐)234.30umol/L(62-130),CK(肌酸激酶)346.00U/L(30-170),LDH(乳酸脫氫酶 )3620.00U/L(313-618)。尿常規化驗:UBG(尿膽原 )1+,BIL(膽紅素 )2+,KET(酮體 )±,BLD(尿潛血)1+,PRO(尿蛋白 )2+。入院后立即給予抗炎、抗休克、糾正 DIC等治療,患者于2009年12月3日下午 3:15時出現心跳、呼吸停止,經搶救無效死亡。(注括號內數值為正常值)

討論

彌散性血管內凝血(DIC)是一種發生在許多疾病基礎上,由致病因素激活凝血及纖溶系統,導致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并繼發纖溶亢進,引起全身出血及微循環衰竭的臨床綜合征。藥物、手術、放療及化療均可造成 DIC,占 DIC的 4%～ 8%[1]?；颊呒韧眢w健康,故認為發生 DIC與磷霉素具有一定的相關性。磷霉素鈉注射劑適用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。由于臨床效果好且用藥前不用做皮試,所以臨床應用廣泛。磷霉素不良反應主要為輕度胃腸道反應,如惡心、納差,偶可發生皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應,極個別患者出現休克[2]。筆者未發現其致 DIC的報道。磷霉素致 DIC的作用機制尚不清楚,可能與患者對磷霉素過敏,產生變態反應,繼而引起血管內皮損傷,導致 FⅫ激活及 TF釋放,啟動外源或內源凝血途徑有關[1]。本病例在靜點磷霉素過程中加入了利巴韋林,發生DIC是否與此有關,有待進一步探討?？傊?磷霉素鈉注射劑致彌散性血管內凝血、休克,導致患者死亡的不良反應極其罕見,為保障患者用藥安全,提醒臨床醫生在處方時,要詳細詢問患者過敏史,嚴格按照藥品說明書用藥,輸液中禁止加入其他藥品,避免不良反應再次發生。

[1]葉任高.陸再英.內科學 [M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004,671

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知.化學藥和生物制品卷 [M].北京:人民衛生出版社,2005,550