微螺釘種植體支抗手術的護理配合

黃曉賢,查春紅,周 契

(南昌大學附屬口腔醫院種植中心,南昌330006)

種植體支抗是將種植體植入頜骨內作為正畸支抗,配合固定矯治技術完成整個矯治,在口腔正畸學領域內的應用越來越廣泛。在經歷了牙種植體、骨融性種植體、鈦板種植體、骨膜下種植體各發展階段后,微螺釘種植體支抗因具有體積小、操作簡便等優點而被廣大正畸醫師所接受。因其能達到生長改型和牙齒最大限度移動的正畸治療效果,成為正畸醫師新選擇[1]。微型種植體支抗植入和取出方便,一般無明顯不適,易使患者所接受。為保證種植成功,除醫師合理的術前設計和嚴格的手術操作外,種植術前準備、術中配合及術后護理也非常關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學附屬口腔醫院種植中心2006年5月至2008年5月實施種植體支抗手術患者160例,男78例,女82例,年齡14～35歲。其中前牙8例(15顆),后牙152例(287顆)。均為牙列前突和嚴重擁擠的錯牙合畸形、需要強支抗來充分內收前牙、改善突面型或解除牙列擁擠的患者,以及傳統支抗后牙缺失、無法對前牙實現有效控制、應用傳統支抗難以達到正畸目的患者。

1.2 治療方法

應正畸醫師要求,做好術前檢查及各種準備后,按手術步驟在種植區作局部浸潤麻醉、定位,以微型先鋒鉆鉆透皮質骨,旋入微螺釘種植體,種植體完全就位并獲得良好的穩定性后,手術結束。正畸醫師可即刻或延期加力。

1.3 療效判斷標準

矯治期間,微螺釘種植體穩固,種植體周圍軟組織無紅腫等炎癥表現,X線片顯示種植體與骨組織間無透影區為種植成功;種植體松動、脫落者為失敗[2]。

2 結果

160例患者中共種植30例微螺釘。成功281顆,占93.0%;失敗21顆,失敗率7.0%。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

接受種植體支抗手術的患者以青少年居多,因年齡小,大多對牙科治療有畏懼心理,進手術室前后都非常緊張。為取得患者的配合,護理人員應耐心的做好解釋工作,讓患者了解手術過程及種植體支抗手術的必要性,避免因術中注射麻醉藥或鉆孔引起緊張,緩解其恐懼心理,消除思想顧慮,取得配合。

3.1.2 患者術前準備

在口腔正畸治療中植入微螺釘種植體支抗是一種比較新穎的支抗加強方法[3]。在微螺釘種植體支抗手術前,護理人員必須用通俗易懂的語言向患者及家屬交待清楚操作程序、手術中可能發生的問題等,尊重患者的知情權和選擇權,并請患者及家屬簽定知情同意書。

常規詢問患者健康狀況、藥物過敏史、是否已進食及女性成年患者是否處于月經期等情況。觀察口腔黏膜是否存在疾患、口腔衛生等情況。不佳者術前給予潔牙治療,并進行衛生宣教,讓患者養成良好的口腔衛生習慣。

3.1.3 術前口腔護理

手術開始前,為患者戴無菌手術帽,囑咐患者采用復方氯己定漱口液10 mL含漱,3 min·次-1,共3次。用75%酒精對口周及頜面部進行消毒。

3.1.4 手術室及手術用物準備

1) 手術在種植科門診手術室進行,術前用“肯格王”臭氧機進行空氣消毒30 min。

2) 術前備好種植機,接通電源,更換低溫生理鹽水及配套管線。打開無菌手術包(口鏡、探針、鑷子及方盤各1個,小鋼杯1個,專用螺刀1把,種植體植入專用裂鉆1根),另備單獨包裝碧蘭麻專用注射器1個,單獨包裝的種植釘若干枚,單獨包裝的種植機頭1個,以上物品使用前高溫高壓滅菌40 min。

3) 準備局部麻醉藥物甲哌卡因/鹽酸腎上腺素1 mg。

3.2 術中護理

1) 根據手術部位和醫生的要求將治療椅的俯仰角度調整到適宜位置,調整燈光照明,使患者臥位舒適,術野清晰。

2) 配合醫生接種植機頭,熟練地傳遞各種器械,可以縮短手術時間,減少患者的疲勞。

3) 術中隨時保持吸引管的通暢,及時吸出患者口腔內的血液和沖洗液體,以保證術野的清晰。

4) 注意觀察患者反應,囑其不要緊張,盡量放松、張嘴,以充分暴露手術野。

3.3 術后口腔衛生宣教及口腔衛生指導

接受正畸治療后,由于固定矯治器的安放、帶環、黏固材料等對牙齦的機械和化學刺激,降低了刷牙的有效性,有利于菌斑的堆積引起牙齦炎癥,損害了牙周組織健康;局部感染造成種植體在治療中途松動、脫落,影響了種植支抗治療效果[4]。因此術后口腔衛生及自我菌斑控制尤為重要。術后首先囑咐患者勤漱口,用復方氯己定漱口液含漱15 mL·次-1,6～8次·d-1。在術后1周軟組織愈合的時間里,尤其應該加強口腔衛生的維護。

在整個矯治過程中要堅持自我菌斑控制,指導患者按照配戴固定矯治器的刷牙步驟清潔牙面(組織患者及家屬觀看示教片,以提高患者自我菌斑控制能力)。特別注意要將種植釘周邊刷干凈,牙刷不要碰撞種植釘,以免脫落,必要時使用沖洗器。對于青少年患者,要囑咐其家屬督促其完成口腔清潔衛生。

術后由于種植釘植入與口腔黏膜磨擦,可能會形成口腔潰瘍。一般經過一段時間適應,潰瘍可自行愈合,若長時間不愈應請醫師處理。若術后疼痛不緩解或種植釘松動,需與醫師及時聯系,考慮重新植入。

手術后囑咐患者溫冷軟飲食。在種植體使用期間也應避免食用硬的食物及黏性強的食物,進食后要及時清潔口腔,保持口腔衛生。

4 討論

種植體支抗手術成功的關鍵除了術者嫻熟的操作技能及術中嚴格執行無菌操作規范外,護士在術中的密切配合以及對患者術前心理護理、術后的口腔衛生宣教、堅持自我菌斑控制、保持良好的口腔衛生及牙周健康狀況,可避免傷口感染,促進傷口的愈合,對保持種植體在口腔內穩定性起到至關重要的作用。

[1] 周彥恒.種植體支抗——正畸醫生的新選擇[C].第十一屆中國國際口腔設備材料展覽會暨技術交流會資料,北京:[出版社不詳].2007:6.

[2] 宿玉成.現代口腔種植學[M].北京:人民衛生出版社,2004:353-369.

[3] 張翼,鄧鋒.微種植體支抗的基礎研究進展[J].重慶醫學,2007,36(4):323-325.

[4] 朱勝吉,周彥恒,傅民魁,等.應用種植體支抗正畸治療的初步臨床研究[J].口腔正畸學,2004,11(4):169-173.