腎綜合征出血熱發熱期的護理

韓馨慧,陰嘉微

(沈陽市第六人民醫院九病房,遼寧 沈陽 110006)

腎綜合征出血熱 (HFRS)是經鼠傳播的一種自然疫源性急性傳染病。急性起病,以發熱、出血及腎臟損害為三大主征。發熱一般為首發癥狀,體溫可高達 39～40℃之間,熱型以稽留熱、馳張熱多見,少數為不規則熱。發熱期是 HFRS病程的第一階段,從感染到出現臨床癥狀 (潛伏期)需4～45d,一般為 7～14d。發熱期臨床表現除發熱外,尚有全身感染中毒癥狀,毛細血管損害癥狀,腎臟等器官損害表現。發熱期的治療和護理,對于預防低血壓休克,防止發生急性腎衰竭,保證患者順利渡過各個病期,具有特別重要的意義[1]。

1 臨床資料

我科 2008年 1月至 2009年 12月收治 HFRS患者 210例,男 171例,女 39例,年齡 14～81歲,住院時間 9～39d。重癥 21例,體溫超過 40℃11例,腎破裂 1例,有明顯滲出、出血癥狀 20例。

2 護理

2.1 基礎護理

2.1.1 飲食 HFRS患者由于胃腸道黏膜充血、水腫、出血,出現惡心、嘔吐,食欲明顯減退或不能進食,應給予高熱量、高維生素、容易消化的飲食,逐漸由流食、半流食過渡到普食。宜少量、多餐,采取逐步調整的方法,防止營養失調綜合征的發生。

2.1.2 休息 HFRS的治療原則是 “三早一就”(早診斷,早休息,早治療,就地或就近治療),早休息對預防低血壓休克和減輕腎臟損害有重要意義[1]。患者入院后在高熱期間及發熱末期一般絕對臥床休息,并減少探視,陪護者不能離開。為保證能夠很好臥床休息,護理人員需做好生活護理工作,并定時巡視病房,滿足患者各種護理需求,盡量減少機體的能量消耗。為患者提供清潔、整齊、空氣清新的病室環境。

2.1.3 皮膚護理 穿著寬松、柔軟內衣,出汗后及時擦干汗液并更換衣物。病情較重臥床時間長者,定時翻身,經常對骨隆突出易受壓部位進行按摩,保持床單平整、干燥、整潔,定時更換體位和進行局部按摩,避免壓瘡發生。

2.1.4 口腔護理 給予患者口腔衛生指導,每日用 0.9%氯化鈉液或 3%雙氧水漱口,同時觀察口腔黏膜有無出血、糜爛、偽膜形成。出現真菌感染,宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患處。危重及昏迷患者,給予特殊口腔護理。

2.2 病情觀察

2.2.1 生命體征的觀察 密切觀察體溫及血壓變化。體溫的高低與HFRS病情輕重呈正相關系。若體溫超過 39～40℃以上,可用物理降溫,如頭部冷毛巾濕敷,或頸部、兩側腋下、腹股溝處放置冰袋,放置時間不宜超過 30min,以防產生繼發效應。不宜用酒精擦浴,以免加重毛細血管損傷。忌用強烈發汗退熱藥,以防止大汗而進一步喪失血容量[2]。發熱后期,體溫開始下降時,應密切觀察血壓變化,每 2～4 h測血壓 1次,注意血壓、脈壓差及心率的改變,及早發現低血壓傾向,鼓勵患者多飲水,預防休克的發生。

2.2.2 觀察滲出性水腫表現 多數患者發病后 2～3 d,眼瞼和球結合膜即可出現滲出性水腫,逐漸加重。特別是發熱末期,更應密切觀察球結合膜、眼瞼和面部水腫等外滲體征。如水腫急速加劇,說明血管損害嚴重,血漿急驟滲出,是休克的先兆,應報告醫生給予期前治療,預防低血壓休克的發生。

2.2.3 仔細觀察尿液性狀,準確記錄尿量 要仔細觀察有無肉眼血尿,尿中有無膜狀物排出,如有說明腎臟損害嚴重,有可能發生嚴重腎功能衰竭,應做好治療的準備。準確記錄尿量,可以早期發現少尿傾向。測量時,不能只圖方便,以估計的方法進行記錄,對各種量器,應進行校對,力求準確。

2.2.4 注意觀察出血情況 如果皮膚出血明顯,甚至出現瘀斑,同時伴有牙齦出血或鼻衄,要注意 DIC。如果患者表現有進行性腹脹,腸鳴音減弱或消失,嘔吐咖啡樣物或出現柏油樣便,提示有胃腸道出血,按消化道出血給予護理。

2.2.5 注意觀察腹痛和腰痛變化 如果患者腹痛或腰痛突出或明顯加重,可能是由于血管損害加重,血漿大量滲出,引起腸系膜或腹后壁水腫加劇,或因血管破裂引起嚴重出血和血腫所致。也可能是腎破裂,應及時報告醫生做進一步檢查,并注意血壓的變化[1]。

2.3 心理護理及健康宣教 由于患者起病較急以及對疾病的不了解,容易產生恐懼、緊張心理,護理過程中對待患者要有耐心,熱情服務。同時對患者和家屬進行疾病相關知識的介紹,使其能夠主動地配合治療與護理,順利地渡過發熱期。

3 體會

對腎綜合征出血熱患者在發熱期給予正確、全面的護理,仔細地觀察病情及做好心理護理、健康宣教,對于預防低血壓休克,防止發生急性腎衰竭,保證患者順利渡過發熱期,具有重要的意義。

[1]高軍,牟玲.腎綜合征出血熱——診斷與治療 [M].沈陽：遼寧科學技術出版社,2010.19-237.

[2]楊紹基,任紅.傳染病學 [M].第 7版.北京：人民衛生出版社,2008.89,90.