人體的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道,構(gòu)成完整的尿路系統(tǒng),都可能有結(jié)石生長,醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為尿路結(jié)石。有些人認為,既然都是尿路結(jié)石,治療也都一樣,其實,不同部位的尿路結(jié)石有不同的治療方法。
腎結(jié)石尿路結(jié)石中,最常見的莫過于腎結(jié)石。這是因為腎臟內(nèi)的空間比較大,容易形成大的結(jié)石。根據(jù)腎結(jié)石的大小,腎功能和腎積水的狀況,可以選用藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)取石等治療方法。一般認為,藥物排石適用于結(jié)石體積在8毫米以內(nèi)的患者,體外沖擊波碎石適合于20毫米內(nèi)且無腎積水、腎功能良好的患者。如果是多發(fā)腎結(jié)石或復(fù)雜、不規(guī)則形腎結(jié)石,則最適合經(jīng)皮腎鏡碎石。當代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的普及開展,開放手術(shù)取石現(xiàn)在用得較少了,尤其是復(fù)雜腎結(jié)石且出現(xiàn)嚴重腎臟感染的患者,最適合選用微創(chuàng)治療。
輸尿管結(jié)石也是比較常見的結(jié)石。輸尿管位于腎臟的下游,它和腎臟的關(guān)系猶如水池和出水管道的關(guān)系。水池里(腎)有石頭并不堵塞管道(輸尿管),短期內(nèi)對腎功能危害不大;但輸尿管一旦長了石頭,則會堵塞管道,容易導(dǎo)致腎臟化膿性改變、腎功能嚴重受損。因此,對于輸尿管結(jié)石,再小也必須立即治療。輸尿管結(jié)石又因輸尿管上段、下段的不同,需要選用不同的治療方法。輸尿管上段結(jié)石,可根據(jù)腎積水的狀況,選用體外沖擊波碎石治療,或后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù);輸尿管下段結(jié)石,可選用體外沖擊波碎石治療,或經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療。
膀胱結(jié)石一般認為,兒童膀胱結(jié)石多與營養(yǎng)狀況差、服用劣質(zhì)奶粉有關(guān),現(xiàn)在已非常少見。成人膀胱結(jié)石多見于60歲以上合并有前列腺肥大的老年患者。因為步入老年后,前列腺不斷長大,堵塞膀胱出口,導(dǎo)致膀胱內(nèi)部分尿液無法排出,日積月累,尿垢存積下來導(dǎo)致膀胱結(jié)石。因此,老年患者不能只單純治療膀胱結(jié)石,否則猶如給發(fā)燒病人應(yīng)用退熱藥一樣,治標不治本,患者會很快復(fù)發(fā)。應(yīng)針對病因,一并治療肥大的前列腺。通常的做法是經(jīng)尿道前列腺切除,加膀胱結(jié)石碎石術(shù)。
尿道結(jié)石尿道結(jié)石一般是由于腎臟、輸尿管的結(jié)石在重力作用下,下移到尿道的。女性尿道直而短,即使有結(jié)石也非常容易排出,因此,尿道結(jié)石一般只見于男性患者。最佳的治療方法是尿道鏡下行碎石術(shù),然后用沖洗液將結(jié)石立即沖出體外。