循證醫學在牙周病臨床教學中的運用探討

摘要：循證醫學是一種全新的臨床教育模式，能充分培養學生主動學習的意識和能力。作者試將循證醫學引入牙周病的臨床教學中，并探討其在應用中的一些特點，為牙周臨床教學提供新的發展思路。

關鍵詞：循證醫學；牙周病學；臨床教學

循證醫學(Evidence-Based Medicine，EBM)是近年來國際臨床醫學界倡導的一門新興學科，其核心思想是任何醫療決策的制定應基于客觀的科學研究依據。目前傳統牙周病臨床教學是一種“灌輸式”的教學模式，存在重在短期內增長知識，而忽視創新精神和能力培養的狀況，在牙周病臨床教學中如何適當地引入EBM的概念和方法，引導學生主動處理臨床實踐和醫學研究中出現的各種未知事物，必將成為牙周病臨床教學在新時期面臨的新課題。

EBM-新型的口腔醫學教育模式

EBM強調在疾病的診斷和治療過程中，將個人的臨床專業知識與現有最好的臨床科學研究證據結合起來進行綜合考慮為每位患者作出最佳的診治決策。EBM是一種以問題為基礎的教育模式，首先要啟發和鼓勵學習者善于從實踐中發現問題、歸納問題，其次是如何從浩瀚的知識海洋中尋找答案，并能對文獻中的答案進行分析和評價，提出針對具體問題的答案。通過掌握EBM的方法和技巧。可成為一名終身的自我教育者。目前許多國家都在改進對口腔醫學本科生、研究生和繼續教育課程的教學方法，強調EBM自我教育式的學習方式，具體將EBM實踐方法歸為5個步驟：①根據病人的病史、體征和實驗室檢查結果提出需要解決的問題；②檢索相關臨床資料有關的文獻。⑧評價證據的真實性、合理性和實用性；④結合病人的具體情況和臨床專業知識，將現有最好的成果應用于病人的診斷及治療決策中；⑤后效評價。EBM的口腔醫學教育與傳統的醫學教育有4個主要區別：①從傳播臨床知識轉變為教會學習。②從死學轉變為巧學。③從被動接受轉變為主動求索。④從短期的充電轉變為終身教育，EBM醫學教學模式要求養成不斷學習的習慣與能力。國外已有隨機對照實驗表明：EBM自我繼續教育方式遠優于傳統的繼續教育，現已成為培訓臨床專科醫生的重要手段之一。

牙周病臨床教學中EBM的應用

牙周病學是一門研究和治療牙周組織相關疾病的一門學科，隨著科學技術的發展和對疾病認識的深入，新型診療措施和新藥的不斷涌現，使得書本知識滯后于臨床實踐的發展，醫學生必須不斷學習，更新知識，交流醫療經驗，才能跟上時代的步伐，掌握最新的診療技術來為病人服務。而EBM正是一種自我更新知識的途徑。由于剛進入臨床實習期的醫學生還缺乏l臨床經驗，因此在臨床教學過程中，可以通過臨床上遇到的實際病例，根據病史和體格檢查檢查資料得出診斷，提出需要解決的問題，借助EBM的方法，正確評價文獻的質量和臨床價值，最后結合病例應用研究證據解決病人的具體問題。例如有一男性患者，40歲，根據病史和臨床檢查診斷為左下第一磨牙Ⅱ度根分叉病變，傳統療法是進行潔牙，根面平整、牙周翻瓣骨修整術或植骨術等。該患者家庭狀況較好，要求達到最好的治療效果，針對這一問題，引導學生應用圖書館和醫學數據庫光盤等信息庫，按照EBM的證據質量分級進行檢索。結果表明：應用牙周組織引導再生術(GTR)治療Ⅱ度根分叉病變，將獲得較好的效果，若同時使用植骨術則療效更好。對這些研究進行質量評價，認為其堅持了隨機、對照和盲法的原則，具有較好的可比性，質量可靠。但這種方法費用較高。最后按計劃隨訪，并整理結果，以期為以后類似的牙周病的治療提供證據。

EBM優缺點及應用注意事項

EBM是一種全新的、積極的教學和自學方法，它將醫學教育和臨床實踐融為一體，教會學生如何提出問題、解決問題，縮小臨床研究和臨床實踐之間的距離；簡單易學，有助于調動學生的主觀能動性，提高自學效果，并能促進彼此合作、共同進步。但EBM的方法不可避免地暴露出不同的證據常使無臨床經驗的醫學生無所適從。教師可設定問題，啟發學生在臨床實踐中善于發現問題、分析問題，并選擇出好的證據來解決這一矛盾。在臨床教學中應用EBM，應注意培養學生具備收集、處理、分析和利用信息的知識和能力。EBM的關鍵是將證據用于臨床實踐，應注意引導學生將病人的實際情況與基礎研究成果有機結合起來，將最有成效的治療方案應用于具體病人。

總之，EBM來源于臨床實踐，在牙周病臨床教學中引入EBM必將能更好地引導醫學生掌握牙周病的診斷和治療，對醫學生自生的發展也將終生受益。

參考文獻：

[1]史宗道主編，循證口腔醫學[M]，北京：人民衛生出版社，2003，291-294

[2]武曉泓，王寧寧，循證醫學在臨床教學中的運用，南京醫科大學學報，2001(3)：206-207