燒傷后瘢痕攣縮整形修復患者的護理

胡小寧，趙東紅，郎育紅，陳存富

患者燒傷后最常見的后遺癥是瘢痕增生和瘢痕攣縮，其中瘢痕攣縮所致的功能障礙和外貌的改變，出院后很難重返家庭和社會，患者的綜合生活質量下降。在治療上，多需瘢痕松解或切除，通過皮片移植、皮瓣轉移等方法修復創面，手術的成功不僅僅取決于手術本身，還與術后的護理有著密切的關系。筆者所在科于2009-01～2010-01共行此類手術358例，護理體會如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組358例。男198例，女160例；兒童（12歲以下）78例，成人280例。其病種為頸部瘢痕攣縮，腋肘部瘢痕攣縮，指趾關節，踝關節瘢痕攣縮等8種；術式為瘢痕切除（或松解）+中厚或全厚皮片移植201例；瘢痕松解+皮瓣移植157例。

1.2 取皮方法 滾軸式取皮刀取皮，徒手定型取皮，供皮區切取刃厚皮片覆蓋，外用油紗、敷料、繃帶加壓包扎。

1.3 結果 本組358例患者中，植皮全部成活者199例，成活率99%；皮瓣移植成功者146例，成功率93%；功能恢復者346例，占96.5%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 整形患者術前在心理上有以下情況：①對整形手術抱有過高不切實際的幻想；②對手術效果充滿焦慮；③對手術所需要的配合工作不了解。針對這些情況：①術前應向患者說明手術所能達到的效果，消除患者不切實際的幻想；②向沒有手術信心的患者介紹手術成功的病例，鼓勵其與同類患者交流，了解手術的效果，增強手術信心，緩解焦慮；③向患者講解麻醉的方法、術前的皮膚準備及飲食的注意事項，使患者對手術有初步的了解，以便更好的配合做好術前準備工作。

2.1.2 皮膚準備 為預防感染必須認真做好術前的皮膚準備。護士應指導患者術前3 d開始每天用溫水、肥皂水清洗

術區和供皮區皮膚。術區增生性瘢痕凹凸不平，要用軟毛刷、肥皂水刷洗，以除去皺褶或隱窩處的污垢，并剃除毛發，注意不要剃破皮膚。皮膚局部有感染病灶時，手術后感染的機會增加，易導致手術失敗。

2.1.3 小口畸形患者 術前1周開始口腔清潔消毒，飯前飯后用0.1%新潔爾滅鹽水或益口含漱液漱口，保持口腔的清潔，減少術后感染的概率。

2.1.4 飲食準備 全身麻醉的患者術前禁食10～12 h，禁飲6～8 h。

2.1.5 體位 術后臥床時間長，須長時間固定于功能位，術前應向患者解釋術后體位的不舒適，囑患者術前練習床上解大小便、床上活動關節，以便術后能及早適應床上大小便。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 密切觀察血壓脈搏等生命體征的變化，全麻患者應取去枕仰臥位，頭偏向一側，避免嘔吐誤吸，備好氧氣及吸痰器，保持呼吸道通暢。頸部手術后應注意敷料是否包扎過緊，有無呼吸道受壓情況，有無滲血，如有異常應立即通知醫師處理。腹部術后可用腹帶加壓包扎，減輕創面張力和咳嗽時創口的疼痛。

2.2.2 體位選擇 術后必須臥床休息。因為過早下地活動,不僅影響手術效果,而且還會延遲供皮區的愈合,同時避免過多活動使皮片移位或造成皮下血腫。頸部術后患者應取頭后仰位，防止皮片攣縮。腋窩瘢痕術后應仰臥，肩關節盡量外展并固定至術區拆線。四肢術后應注意抬高術肢，促進回流，減輕腫脹，如有血運障礙應立即通知醫師并協助處置。

2.2.3 飲食指導 全麻術后應禁食4～6 h，待患者意識清醒4～6 h后無惡心嘔吐方可進普食。面頸部瘢痕的患者，術后當日禁食，3 d內進流質飲食，3 d后進半流食或軟食，防止因過早咀嚼運動影響皮瓣存活。

2.2.4 術區皮瓣血運的觀察 切口有引流管時需要觀察引流液的量、色并做好記錄，術后24～48 h應經常觀察皮瓣的顏色、溫度，如皮瓣蒼白或發紺，應及時報告醫師，協助醫師打開敷料查找原因。

2.2.5 供皮區護理 術后5 d供皮區應除去外層敷料，僅保留內層油紗，采取半暴露，單頭燈烤使其自然愈合。

2.2.6 預防感染 術后應用抗生素預防感染，注意保持術區敷料的清潔干燥，如有滲出及時更換。如果術后體溫持續過高，術區伴有疼痛，敷料有滲出或異味提示可能有感染發生，應協助醫師查找原因。

2.3 康復指導

2.3．1 手術成功后,應實施綜合性康復治療及護理 包括：溫水浸浴、按摩、彈力繃帶加壓、藥物以及夾板固定等綜合方法。溫水浸浴可消除皮膚上的大量細菌，保持皮膚清潔，還可以減輕瘢痕引起的疼痛、搔癢等不適癥狀。按摩可舒筋活絡，促進血液循環，增加肌肉的活動功能。使用彈力繃帶加壓包扎或使用肢體彈力套，機械壓迫瘢痕，或使用抑制瘢痕的藥物，防止其增生。利用可塑性夾扳固定來防止肌腱攣縮畸形，維持手術整復后及功能鍛煉后的位置，保持功能位，或造成攣縮的對抗位。

2.3.2 協助患者進行功能鍛煉 鼓勵和幫助患者加強功能鍛煉是提高手術效果，促進功能恢復和改善外觀的重要措施。手術治療只能為功能恢復創造有利條件，要達到良好的功能恢復，還必須進行有效的功能鍛煉。為了防止繼發攣縮和有利于恢復功能，術后2周即可進行關節功能鍛煉，并逐漸增加鍛煉強度和幅度，持續3～6個月至局部畸形完全糾正，功能恢復正常為止。

整形手術的成功，手術過程固然重要，但病要“三分治七分養”，術后良好的護理與循序漸進的功能鍛煉能促使肢體功能更好、更快的恢復，護士應本著細心、盡心、耐心的態度，認真做好術后護理及功能鍛煉。