藥性“升降浮沉”辨析

余林嵐，胡還甫

中藥藥性是中藥基本理論的核心，而升降浮沉為中藥藥性內容之一，對臨床用藥具有一定的指導意義。但現今不同教材及一些中藥學專著，對其內涵、外延卻有不同的解釋。目前這一理論一些地方還存在不規范性，有待于改善。現就此加以分析討論，以鞏固中藥藥性理論系統的完整性。

1 升降浮沉的含義辨析

《中藥學》中提到[1]：“升和降，浮和沉都是相對的，升是上升，降是下降，浮表示發散，沉表示泄利等作用。”此語對浮、沉的解釋有待商榷。中醫藥界對升、降的認識少有歧義，但對浮、沉的認識頗不一致。

雷載權等[2]提到，一般具有升陽發表、祛風散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的；而具有瀉下、清熱、利尿參濕、重鎮安神、潛陽息風、消導積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內，藥性都是沉降的。”這種理論為中醫藥界公認，其特點就是升浮不分、沉降不分，這種升與浮、沉與降不分的理論是由于對四者各自的含義及內涵未弄清之故，進而造成了該理論的不準確性及缺陷。在前面闡述的升降浮沉的內涵中能說明這點。又如沉有止瀉、縮尿功效，降有瀉下、利尿功效，把兩種截然相反的功效作為一類來歸納，顯然是不妥當的。

如各版《中藥學》教材，多以川芎作為具有升浮、沉降雙向性的典型范例，主要依據川芎治療疾病能“上行頭目”，“下行血海”的作用部位。實際上川芎無論是“上行頭目”，還是“下行血海”，所取的作用不是祛風鎮痛，就是活血化瘀，而祛風鎮痛、活血化瘀的作用趨向均表現為升浮之性。《中華本草》中談及升降浮沉含義時認為沉“是指藥物具有下行、泄利的功能，治療在下、在里的病證”。浮指“藥物具有上浮、外散的功能，治療在上、在表的病癥”[3]。

此外，有的學者認為“沉表示收斂固藏和泄利二便”[1]，即沉包含有向內、向下兩種作用趨向。那么浮也應該包含有向外、向上的作用趨向，因為浮與沉為對立的兩個方面，事實上并未將具有向上涌吐的作用歸為向外的“浮”。

浮，有上浮的意思，但在此不能作上浮解。如作上浮解，就與升的含義相似了。絕大多數人正是這樣理解的，故升浮并提。浮，有“表面上的”的含義[4]。在此作動詞用，引申為浮越于表，浮越于外，向外，從里向外(表)。故把浮解釋為“向外發散”、“外行發散”、“發散向外”大體上說是可以的，但仍有不妥。因向外包括了發散。單提發散則不全面。把浮解為“輕浮”則是指中藥的質地了，變成了中藥的性質，而升降浮沉是中藥的效能(作用)，與原義不符。把浮解為 “在上”亦與原義不符。沉，有下沉之義，這與降相近，故中醫藥界常如此理解，實則不然。在此作“隱伏、深沉”解[4]，引申為隱伏于內、沉伏于內，向內。絕大多數的中醫藥著作把沉解為泄利或含有泄利的內容(如下行泄利等)，則變成了通利大便或通利大小便，亦即屬下降，這與降的含義相近，故不妥。有認為沉除有泄利的含義外尚有 “向內”、“內行”、“向內潛納”、“趨向于里” 等含義，這就成了既可通便又可止瀉的雙向調節了，這與原義不符。把沉解為“沉重”，則是把作用誤為藥物性質了。把沉解為“在下”，則是誤為部位了。把沉解為“向內收斂，趨向于內”則是正確的，此高見難得。由于“向內”與“趨向于內”的意思一樣，與“收斂”的含義也大致相同，故把沉解為向內即可。

通過以上分析，可見升降浮沉的含義是指藥物的向上、向下、向外、向內四種作用趨向。

2 “升降浮沉”理論的不完全性

用“升降浮沉”的概念來闡述中藥的作用趨勢，有著機體反映性和藥物作用性兩個層面的意義。一般以“升陽發表、祛風散寒、涌吐、開竅等功效的藥物都能上行向外，則為升浮，以瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮安神、潛陽息風、消導積滯、降逆止嘔、收劍固澀、止咳平喘等功效的藥物都能下行向內，則為沉降”。目的是“更好地指導臨床用藥，糾正機體功能的失調，使之恢復正常或因勢利導，有助于祛邪外出”。此種認識及理論闡述有以偏概全的現象；中醫理論對人體生命過程的認識是：陰陽的動態平衡，五行的生克制化，氣血津液的生長收藏和行散聚化，神魂意志的受授始動和好惡隱顯等生理現象，在發病上，有六淫七情的綜合性和致病的過程程度性，病機病理的個體時域性等，那么藥物的作用性與作用趨勢，一定是針對著以上的生理病理過程的。兩者都是十分復雜的綜合動態過程，僅用“升降浮沉”來概括“機體功能的失調并使之恢復正常”和藥物的作用趨勢，是不全面的，至少藥物作用還有如下作用特征：①緩急程度性：滌蕩破峻和緩輕潤軟、攻毒解毒、破瘀化瘀散瘀，均有著一定的力度梯度；②引導性：導邪引熱和引經相隨，均有一種尋位施力的中介作用；③物質整合性：益精津髓和養臟腑神，均有著增充和增強化生的內化作用；④病邪分離性：解祛化散；⑤醫神應心性：解郁悅心除煩和醒神開竅。

另外對于同一藥物功效的雙向性和無趨勢性，此理論概念中表現的不夠明確。前者如醒神寧神、解表利水和宣散降氣、破血接骨與破血止血，后者如芳香辟穢、殺蟲療癬等。也就是說中藥作用趨勢還有“引應離合”的理論內容等，而且這一理論的存在是“升降浮沉”趨勢發生作用的基礎。

至于藥物升降浮沉受配伍因素影響，在特定的復方中，各單味藥的升降浮沉之性在相互作用后而產生的一種 “合力”現象，對于這些方面的研究還鮮有涉及。

鑒于此，“升降浮沉”理論應在高等教育過程中進一步研究和整理，或者進行人為的強行歸屬，或者重新概括命名，至少要作為一門學科的理論問題提出。我們可以借助于藥理學、藥物化學、藥代動力學方法，從中分析其藥效物質，明確其作用靶點、作用機制，將升降浮沉之研究提高到現代水平。

[1]雷載權.中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，1995.17.

[2]雷載權，張廷模.中華臨床中藥學[M].北京：人民衛生出版社，1998.96-98.

[3]《中華本草》編委會.中華本草精選本[M].上海：上海科學技術出版社.，1998.46.

[4]辭海編輯委員會.辭海.上海：辭書出版社，1980.950.