克羅恩病合并結腸多發息肉高頻電凝術后護理

杜 瑩，陳曉英

克羅恩病（Crohn disease）是在消化道任何部位均可發生的一種慢性非特異性炎癥性疾病。炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）患者的并發癥很多，腸梗阻最常見，其次是腹腔內膿腫、血管并發癥等，大腸多發性息肉的形成也多與腸道炎癥有關[1]。筆者所在醫院收治1例克羅恩病合并結腸多發息肉的患者，現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

患者，女，53歲。1994年無誘因出現腹痛、腹瀉，為陣發性臍周鈍痛，大便4～7次/d，無膿血及黏液，有下墜感，治療后腹痛、腹瀉緩解，之后復發1次/年，治療后緩解。于2006-07出現膿血便，大便3～5次/d，伴下腹隱痛，下墜感，體重下降，間斷給予對癥治療，癥狀無好轉，于2007-11-26在院外行結腸鏡檢查提示：潰瘍性結腸炎，病檢提示結腸黏膜重度慢性炎癥伴灶性腺體增生，間斷給予美沙拉嗪片及中藥治療，癥狀無明顯好轉。2009-02-28來筆者所在醫院進一步診治，經腸道準備后行腸鏡檢查提示：①克羅恩病；②大腸多發性息肉（約49顆，多呈米粒狀）。遂行大腸多發性息肉內鏡下高頻電凝術，共切除20枚大小不等的息肉。術后給予免疫抑制劑、抗炎、補液治療，以防出血、穿孔等并發癥出現。病情平穩后行保留灌腸等進一步治療。1個月后，再次行大腸多發性息肉內鏡下高頻電凝術，共切除29枚大小不等的息肉，術后仍給予免疫抑制劑、抗炎、補液治療。于2009-04-20出院。出院后繼續口服美沙拉嗪片等藥物治療，復查1次/3～6個月。

2 術后護理

2.1 一般護理 術后禁食24 h，并按醫囑給予常規靜脈補液，防止患者由于術前腸道準備及豆制品引起腹脹，可進食米湯、菜湯等，2～3 d后改成軟食，臥床休息2～3 d，2周內避免過度體力勞動。

2.2 并發癥的觀察和護理 術后常見并發癥有出血、穿孔、黏膜灼傷等，因此，術后應密切監測生命體征的變化。術后24 h內測量血壓、脈搏、呼吸1次/2 h。嚴密觀察患者大便的顏色、量和性質，必要時留取標本送檢。當發現患者出現血便、面色蒼白，血壓下降，心率加快，應考慮有并發出血的可能；如出現腹痛劇烈，腹膜炎癥狀時，應考慮有腸穿孔的可能，應立即報告醫師，盡快開放靜脈通道，準備好搶救藥品，配合應急處理[2]。

2.3 胃腸營養的護理 克羅恩病導致患者腸道消化、吸收的功能下降，免疫功能失調，全身情況差，術后禁食，患者易出現營養不良、水電解質失衡等并發癥，可以通過完全胃腸外營養，提供患者所需的營養物質[3]。在治療期間，護士應嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，準確記錄液體出入量，根據醫囑定期監測電解質、肝腎功能、血脂及血尿常規，防止并發癥的發生。

2.4 靜脈通路的維持和護理 克羅恩病合并大腸多發息肉的患者，術后營養狀況差，血管條件欠佳，輸液時為患者建立靜脈留置通路,調整各種營養物質的輸入速度。

2.5 心理護理 克羅恩病是由于脾胃功能失調而引起的，情志失調,暴怒傷肝，肝氣橫逆易導致本病的發生或病情加重。患者術后出現焦慮、恐懼、悲觀、失望等情緒變化，護理中使其正視自己的疾病，增強自我存在的價值和對疾病治療的信心。針對患者病情演變和預后，把握心理動態，讓患者了解治療的意義。鼓勵家屬給予患者更多一些關心和愛護，讓患者體驗到家庭的溫暖，增加繼續生活的信心。

2.6 出院指導 炎性腸病患者病情易反復發作，術后應做好宣教工作，發健康教育卡。囑患者2周內避免劇烈活動，指導患者平時進食高蛋白、高熱量、低脂肪、低纖維、少渣、刺激性小的食物，保持大便通暢，并保持良好的心理狀態。出院后要堅持定時定量服用藥物，不可擅自加藥或停藥，應遵醫囑調整藥物用量。指導患者定期復查并講明復查的意義和時間。3～6月復查1次，以后1、2、3、5年各復查1次。如發現便血，則及時來院復診。

[1]陸欣欣，馮愛軍.1例克羅恩病合并下肢動脈血栓患者的術后護理[J].中華護理雜志，2009，44:135-136.

[2]姜 萍，原永敏.腸鏡下高頻電切術切除大腸息肉的護理[J].實用醫藥雜志，2007，24：1214-1215.

[3]張以洋，智發朝.內鏡治療結腸息肉378例體會[J].中國內鏡雜志，2005，11(5):533-535.