椎間盤鏡髓核摘除術的護理

卞淑平

(江蘇省南通市第一人民醫院外賓病區,江蘇南通,226001)

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性,纖維環破裂,髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經或神經根所引起的一種綜合征,是腰腿痛最常見的原因之一[1-3],嚴重危害人類健康,影響人們的正常工作狀態和生活質量。經后路椎板間隙顯微內鏡摘除術是20世紀90年代末引進的1項新技術[4],具有出血少、創傷小、感染率低、住院時間短、見效快、對脊柱的穩定性破壞小等優點,在脊柱外科領域中的應用得到迅速發展,使手術微創化。本院在2003年～2007年共完成顯微椎間盤鏡手術系統(MED)92例,取得較好的療效,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者92例,男 54例,女38例,年齡25～62歲,其中 L4～L5椎間盤突出 62例,L5～S1椎間盤突出27例,L3～L4腰椎間盤 3例,病程5個月～3年,均經磁共振檢查確診,術前癥狀和體征經正規保守治療無效后采用腰椎間盤鏡手術。

1.2 手術方式

采用椎間盤鏡手術系統,硬膜外麻醉成功后患者俯臥于手術臺,C型臂X線機透視確認間隙后,取腰部后正中旁切口(0.8～1.5 cm)克氏針定位后作一長約1.5 cm的縱行切口,套管分離達椎板間隙后置入椎間盤鏡,咬除部分椎板及其間黃韌帶,開窗約1.0 cm×1.5 cm,行髓核摘除/神經根松解術,探察神經根管通暢,反復沖洗切口,仔細檢查無活動性出血,在切口內置半管引流管1根,從切口引出并固定于皮膚上,退出工作通道,逐層縫合切口,無菌敷料覆蓋。

隨訪病例術后癥狀和體征改善狀況按NaKai[5]標準評價。優:癥狀和體征完全消失,恢復原工作;良:癥狀和體征基本消失,勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感,恢復原工作;可:癥狀和體征明顯改善,遺留輕度腰痛或下肢不適,減輕工作及活動;差:癥狀和體征無明顯改善,不能從事正常的工作與生活。

1.3 結果

術后6～12個月隨訪病例92例,住院時間為10～11 d。由于使用MED具有創傷小,出血少,對脊柱穩定性破壞小的特點,加之圍手術期精心護理及康復指導,患者術后均無椎間隙感染、神經根損傷等并發癥的發生。病例術后癥狀和體征改善狀況優60例、良28例、可4例、差0例,優良率96%。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:椎間盤鏡是新近開展的手術,患者既迫切希望早日手術,又擔心手術失敗,常持懷疑的態度,為了避免負性情緒,使患者積極配合手術治療,護士熱情而主動地與患者及家屬溝通交流,了解患者心理,采用講述和觀看圖片材料的方法介紹該手術的先進性和必要性,介紹手術醫生的技術水平,動員剛接受MED的患者現身說法,減輕患者心理壓力,樹立戰勝疾病的信心。

術前準備:全面了解患者健康狀況、臨床癥狀。除外科手術護理常規外,為保持大便通暢,防止術后尿潴留及腹脹,術前2d開始訓練床上排便,指導患者軸線翻身,避免術后翻身不當造成疼痛,教會患者直腿抬高和腰背肌鍛煉、深呼吸為術后的功能康復打好基礎[6]。術前3 d開始指導患者俯臥訓練2～3次/d,2 h/次以上防術中移動位置影響術者操作而引起神經損傷。

2.2 術中護理

經過術前心理護理,患者對微創手術雖已有所了解,但進入手術室可能會產生孤獨感,患者入手術室后護士給予熱情接待,關心體貼,穩定患者情緒,術中由于俯臥位以及對神經根和硬膜囊的刺激,可引起呼吸、心律驟然變化。因此術中嚴密觀察患者生命體征,詢問有無腰及下肢疼痛等癥狀,若有上述癥狀應暫停操作,待患者情況好轉后再繼續進行[7-9]。由于本術式可因出血、視野不清、操作受限等情況中途轉開放,因此隨時做好開放手術的準備。

2.3 術后護理

一般護理:保持病房內安靜、整潔、舒適,術后去枕平臥硬板床4～6 h,待呼吸、血壓平穩后即可翻身,翻身時注意保持脊柱在同一水平線上行軸線翻身,防脊柱扭傷,1次/2 h,防局部長時受壓及促進腸蠕動;鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽,防肺部感染;術后6 h開始進食,宜先進低脂、高維生素、清淡、易消化飲食為佳,胃腸功能恢復后可進高蛋白、高維生素、足夠熱量、富含纖維素飲食以利于創面修復及預防便秘。

病情觀察:①注意觀察患者的神志、測量血壓、脈搏、呼吸1次/2 h[10],直至平穩;②術后24 h內密切觀察切口有無滲血及滲液、引流液的性質及量,保持切口敷料清潔干燥,有效引流,按醫囑使用抗生素防切口感染;③術后24 h內密切觀察患者雙下肢神經功能恢復情況,有無下肢感覺異常、運動障礙、大小便失禁,防硬膜外血腫壓迫造成脊髓損傷或術中周圍神經損傷造成神經根水腫,如有神經壓迫癥狀并呈進行性加重及時報告醫生,予以脫水、營養神經治療[11-12]。

功能鍛煉:①直腿抬高鍛煉在術后麻醉作用消失后即可進行,以30°起始,逐漸加大抬腿幅度,堅持10 s然后放下休息10 s,雙腿交替訓練,3～5次/d,10～15 min/次,通過鍛煉使神經根牽拉松弛,促進其血液循環,有效防止未被完全引出的血液與神經根發生粘連,同時股四頭肌與腰骶肌也得到鍛煉[13];②術后1周指導患者行腰背肌鍛煉,增加腰背肌肌力,預防肌萎縮和加強脊柱穩定性。先用飛燕式,然后用5點支撐法,1～2周后改為3點支撐法,堅持3～4次/d,30下/次;③早期下床活動可預防肺部感染、靜脈血栓形成、壓瘡等并發癥的發生。術后4d即可下床活動,由護士在旁指導并協助以防發生意外。保持上身直,患者無眩暈和感覺體力可承受后,方可用支撐物支持站立,要求行走時間不宜過久,循序漸進。

2.4 出院指導

注意防寒、保暖、防便秘,堅持正確的功能鍛煉;指導保持正確的站立、坐姿,站立時上身應保持直立,坐時兩腿放松,避免久坐或久站;不可直立彎腰,拾物時應下蹲拿起,恢復期禁負重和彎腰;堅持睡硬板床,避免長時配戴腰圍,防產生廢用性腰背肌萎縮;告知患者如有不適隨時就診。

3 小 結

MED作為微創技術體現人性化特點,在外科領域的應用正逐漸被患者所接受。應用MED治療腰椎間盤突出癥,術前對每位患者疾病的充分認識、適應證的正確選擇、熟練的鏡下操作是手術成功的關鍵;護理人員做好患者的心理護理是手術成功的前提;術前適應性訓練、術后加強病情觀察、并發癥的預防及正確有效的功能鍛煉是患者康復的有力保證。

[1]曹穎.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:572.

[2]潘化平,王健,馮慧,等.腰椎間盤突出癥的疼痛發生機制與治療進展[J].海南醫學院學報,2008,14(6):761.

[3]張文志,朱晨,尚希福,等.常規器械微創小切口治療腰椎間盤突出癥[J].中國臨床保健雜志,2008,11(4):356.

[4]鎮萬新,王育才,馬樂群,等.脊柱后路顯微鏡治療腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志,1999,19(8):460.

[5]劉海容,于瑩,齊濱,等.人工髓核置換術患者圍手術期護理[J].中華護理雜志,2003,38(6),457.

[6]何偉.后路椎間盤鏡下切除椎間盤與傳統手術方法比較及護理[J].脊柱外科雜志,2004,2(3):171.

[7]徐湘萍,尹素青,岳春華,等.后路脊椎顯微內鏡椎間盤髓核摘除術的配合及護理64例[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):10.

[8]王玲娟,劉艷武,劉建,等.后路椎間盤鏡下髓核摘除圍手術期的護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2009,5(2):45.

[9]張濤,楊扉扉,張松,等.腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥手術并發癥8例[J].貴陽醫學院學報,2009,34(5):594.

[10]劉王君.椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術后的護理[J].實用醫技雜志,2006,13(12):2149.

[11]洪曼杰.椎間盤鏡手術治療椎間盤突出92例體會[J].南方醫科大學學報,2008,28(9):1691.

[12]夏新華,武偉,吳勝祥.椎間盤鏡下微創治療腰椎間盤突出癥95例[J].蚌埠醫學院學報,2008,33(5):540.

[13]韓裕,李慶奇,吳友科,等.微創小切口潛行神經通道擴大技術在腰椎間盤突出癥手術治療中的應用[J].中國現代手術學雜志,2008,12(5):353.