關節鏡治療459例膝關節骨性關節炎的術后護理

吳 王月,陳東陽

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院骨科,江蘇南京,210008)

膝關節骨性關節炎是一種常見的關節退行性改變,主要表現為膝關節的疼痛和功能不同程度的障礙。作為一種微創治療手段,關節鏡手術具有創傷小、治療精確的優點,在切除病損組織的同時最大限度地減少鄰近組織損傷[1]。本科自2004年1月～2008年1月,應用關節鏡治療膝關節骨性關節炎459例,同時配合良好的術后護理,取得了滿意的效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

459例中,男 112例,女 347例;年齡 45～82歲,平均59歲。臨床表現膝關節反復疼痛、腫脹、晨僵、行走疼痛無力、上下樓困難、靜息痛、睡覺痛、關節彈響和摩擦感、關節交鎖、活動受限,病史3個月～25年。

1.2 手術方法

患者取平臥位,腰麻,手術方法包括膝關節灌洗沖洗、病灶清理、膝關節粘連松解、游離體取出、軟骨手術、骨贅切除或修整、滑膜清理、半月板切除修整手術等。

1.3 結果

所有病例均獲得0.5～2年的隨訪。本組顯效226例,有效203例,無效28例,加重 2例,總有效率93.5%。

2 護 理

2.1 一般護理

手術后按麻醉后常規護理,一般術后平臥6 h,嚴密觀察生命體征變化。保持膝關節接近伸直位,同時冰袋冷敷膝關節6 h,抬高患肢20～30°,以減輕小腿腫脹。注意手術切口出血情況;觀察患肢末梢血運、足背動脈搏動及足趾活動情況;觀察下肢腫脹情況,了解是否有靜脈回流障礙,若有異常及時匯報醫生。術后鼓勵患者早期活動關節。麻醉作用消失,下肢肌肉力量恢復即可以鼓勵患者下床上洗手間。術后5d內膝關節外敷燙傷紗墊適當加壓包扎,如果沒有特別不適,一般中間不進行換藥,持續的適當擠壓有助于減少術后的腫脹反應。

2.2 飲食護理

一般正常容易消化的飲食即可,但是2周內忌飲酒及酸辣刺激等。

2.3 康復護理

膝關節鏡術后科學的功能鍛煉和生活保養是獲得手術預期療效的重要輔助環節[2]。早期功能鍛煉一般在麻醉反應消失,生命體征平穩后即應進行。包括:①增加肌力鍛煉。手術當天麻醉反應消失后開始患肢的踝關節背伸、跖屈鍛煉,以減輕足部水腫,并防止深靜脈血栓的發生。第2天即可練習股四頭肌的靜力收縮。股四頭肌收縮時應見到髕骨上移,鍛煉時要盡量伸直膝關節。第3天開始進行各種體位的直腿抬高訓練,2次/d,30 min/次。②膝關節被動鍛煉—CPM康復療法。Salter在上世紀70年代提出了“持續被動活動療法”(CPM)的理論—滑膜關節持續被動活動有利于關節功能。術后2～3 d可以使用CPM機被動進行膝關節屈伸鍛煉[3]。將患肢置CPM機上,活動度由0～30°開始,以不引起肢體疼痛、能夠耐受為原則,每日增加活動范圍,2次/d,1 h/次。③膝關節主動鍛煉。術后3～5 d,可協助患者主動屈伸膝關節,具體方法有床邊坐位鍛煉法、仰臥屈髖屈膝鍛煉法、坐位屈髖屈膝雙手握踝法。3種鍛煉方法可交替進行,2次/d,15 min/次。④鼓勵早期下床行走,但是一定要注意安全和循序漸進的原則。下床前一定要先在床旁練習坐位,并有人陪伴,防止跌倒。行走的次數和時間,以患者能耐受的程度逐漸增加,必要時可以口服非甾體類消炎鎮痛藥,幫助消除手術后早期的創傷炎癥反應。⑤注意行走的方式:骨性關節炎的行走鍛煉,以平地行走為最佳,可以中速行走或者快走,但是不建議激烈跑跳,并注意避免上下樓梯、下蹲等鍛煉方式,不當的鍛煉有可能加重骨性關節炎的疼痛表現。⑥注意體重的控制:骨性關節炎患者,多數身體肥胖,過重的體重增加了膝關節的負擔,不利于骨性關節炎的恢復,建議患者改變高能量的飲食攝入習慣,以清淡低脂的飲食為主,減少體重結合下肢力量的聯系,有助于提高膝關節的承受能力。

2.4 出院指導

出院后仍要繼續進行功能鍛煉,勞逸結合,循序漸進,直到行走如常為止[4]。多曬太陽,防寒濕,保暖,注意休息,病變的關節應用護套保護。

術后4周可將仰臥位直腿抬高活動改為坐位主動伸膝活動。方法:坐在凳子上或者床邊,先懸垂小腿,而后極力伸直,在伸直最大程度位維持10 s后放下,訓練時間2次/d,15 min/次。

術后2個月可以進行全面功能康復鍛煉,如快走、慢跑等。恢復期結束后多做對關節有益的鍛煉如游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練及不負重位關節屈伸活動,不做對關節有害的運動如爬山、爬樓或頻繁下蹲起立活動。

術后1月起,可以每周關節內注射20 mg透明質酸作為補充治療,以促進骨性關節炎的更快更好恢復,共5周。透明質酸是構成關節軟骨和滑液的主要成分,有重要生理功能。骨性關節炎患者關節滑液中的透明質酸濃度、分子量及粘彈性均低于正常。透明質酸在骨性關節炎的治療中,對軟骨的保護、改善病理性關節液及潤滑功能、抑制前列腺素的降解對炎性的作用以及緩解疼痛均有一定作用[5]。大部分患者在關節鏡術后注射透明質酸,基本都可以在改善的基礎上再改善20%～40%。

[1] 張穎,徐敏珍.關節鏡治療膝關節骨性關節炎的護理[J].上海護理,2008,8(3):48.

[3] 羅寶鳳.關節鏡治療膝關節骨性關節炎的康復現狀[J].華夏醫學,2008,21(4):824.

[4] 張玉芳,張玉紅.健康教育路徑在關節鏡下骨性關節炎手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(20):19.

[5] Forster MC,Straw R.A prospective randomized trial comparing intraarticular Hyalgan injection and arthroscopic wash out for knee osteoarthritis[J].Knee,2003,10:291.