2009年456醫院退藥情況分析

王曉先，吳曉放，李 麗

藥品是特殊的商品，為了保證藥品質量和使用安全，《醫療機構藥事管理暫時條例》第六章第27條明確規定，為保證患者用藥安全，藥品一經發出不得退換。但由于藥品消費的特殊性導致退藥現象在各醫院經常發生，不僅增加了醫患糾紛和藥房工作量，還使醫院在保證患者用藥安全的環節中增加了隱患。現對筆者所在醫院西藥房2009-01～2009-12退藥情況匯總分析如下。

1 資料與方法

收集筆者所在醫院2009-01～2009-12西藥房1 404例退藥處方進行匯總分析，總結原因，提出解決問題的方法。

2 結果及分析

2009年筆者所在醫院西藥房共退藥1 404例，其中外科退藥491例，內科退藥913例，內科科室退藥例數明顯高于外科科室。退藥主要原因：不合理用藥695例占49.50%、藥物不良反應 265例占 18.87%、患者拒絕用藥 107例占7.62%、患者病死105例占7.48%、醫師操作失誤24例占1.71%、更改醫囑91例占6.48%、轉院60例占4.27%、其它21例占1.49%。

2.1 不合理用藥 不合理用藥是筆者所在醫院主要的退藥原因，主要有以下幾種情況：處方時間長、藥量大，個別處方開具1個月藥量，未嚴格執行《處方管理辦法規定》中門診處方開具不超過7 d量。常見的大處方藥物有：①抗生素制劑：如頭孢硫脒、頭孢唑肟等，這與抗生素本身使用廣泛有直接關系，但也反映出抗生素使用存在濫用現象；②營養類藥物：如多種微量元素注射液、注射用水溶性維生素等；③循環系統類藥物；④中藥制劑：如注射用穿琥寧、七葉皂苷鈉等。

2.2 不良反應 此項原因居第二位，分析如下：①過敏反應：以抗生素過敏反應最為常見，部分患者不清楚自身過敏史或醫師未能詳細詢問患者，服藥后出現過敏反應；也有部分患者皮試結果呈陰性，但用藥后仍出現皮疹等過敏癥狀；②胃腸道反應：非甾體類抗炎藥導致的胃腸道反應較為常見，部分患者服用該類藥品后出現消化不良、腹瀉、腹痛等；抗生素引起的胃腸道反應，如喹諾酮類抗生素引起部分患者惡心、嘔吐等不適癥狀，大環內酯類藥物如阿奇霉素口服常見腹瀉、惡心等。

2.3 患者拒絕用藥 此項原因居第三位，分析如下：①部分慢性病患者長期服用同一廠家的某種藥品，如醫師不了解情況只按通用名開具處方，患者會拒絕用藥；部分患者在閱讀藥品說明書后害怕不良反應或認為不對癥，要求退藥；②醫師為嬰幼兒患者開具的藥品，有些因味道苦澀等不便于嬰幼兒服用的藥品或藥物劑型，會造成退藥；兒科患者輸液治療對護士的技術要求較高，因輸液扎針不能一次成功而退藥的現象也時有發生；③部分患者在取藥后因經濟原因放棄治療或拒絕使用價格高的藥品。

2.4 更改醫囑、轉院、微機操作失誤、患者死亡、藥房缺藥等分析如下：①門診急診患者入院治療后改變醫囑而退藥的也占有相當比例，主要體現在急癥科室，醫師對患者病情的診斷有一個過程，而病情也會不斷變化，住院后不同醫師也會有不同的治療方案，這會造成原先開具的藥品不再適用；②醫師不熟悉部分藥品的劑型、規格而書寫處方錯誤；患者不了解藥品通用名，在取藥后發現家中已有；有些患者因病情需要掛兩個以上科室醫師號，出現重復開藥；③收費人員因不熟悉藥品或責任心不強，造成微機輸入錯誤，如同一藥品多規格或同一藥品多種劑型，輸入時未仔細核對，往往會產生錯誤；④因藥房“缺藥”引起的退藥，“缺藥”主要由借藥導致帳物不符，不能及時關閉庫存有關，此外還與處方收費和藥房藥品銷帳不同步有關，如藥房某藥品只余5盒，由于需在藥房發藥后才消減庫存，故收費處可同時收取無數盒藥費，造成部分患者因無藥而退藥。

3 解決措施

3.1 加強培訓，提高醫師職業修養，強化醫師用藥的嚴謹性①業務主管部門應嚴抓《藥品管理法》和《處方管理辦法》的貫徹執行，杜絕大處方，同時藥品調劑人員對藥品的一次常用量和使用極量要嚴格把關，杜絕通過加大次日用量而變相開具大處方；藥劑科定期對藥品使用情況進行分類統計分析并及時上報醫院業務主管部門，醫院業務主管部門對出現的不良現象及時糾正，對造成不良用藥情況的藥品做出停用、退出醫院等處理；②醫師應有定期藥品知識培訓制度，藥品一品多規、單品種多劑型、同品種多廠家較為常見，藥品更換頻繁，通過藥品知識培訓，使醫師熟練掌握本院藥品信息，各專科醫師對本科常用藥品的適應證、用法用量、禁忌證等信息充分掌握，同時醫師應加強醫患溝通，減少患者的心理負擔，提高醫德修養，為患者提供安全、經濟、合理、有效的藥品，努力減輕患者的經濟負擔；③藥房定期分析用藥情況，監督藥品的正常使用，同時應加強調劑窗口的力量，嚴格按照“四查十對”的標準調配處方，如開具需皮試類藥品應注明皮試結果；對有疑問的處方及時聯系開方醫師，主動提供用藥咨詢，指導患者正確閱讀說明書，對有心理負擔的患者要耐心溝通，詳細解釋，盡可能消除患者的心理負擔；如發現患者對處方有異議，應及時提醒患者取藥前慎重考慮。

3.2 建立退藥制度 為規范退藥，確保藥品質量，筆者所在醫院制定了退藥制度：①確定允許退藥范圍：藥物在使用過程中出現不良反應，藥品存在質量缺陷，病情變化，患者死亡等均可辦理退藥；②由開方醫師填寫退藥申請單，注明退藥原因、退藥品種、數量，所在科室主任簽名同意；③藥房工作人員調出原始處方和收費存根，經核實無誤，所退回藥品標識清楚，包裝完好、無污損，批號與藥房藥品一致，藥品質量無異樣后收回藥品，由藥房負責同志簽名同意，雙人核對操作退藥；④已繳費但還未調配的處方，由藥房工作人員在發票背面注明未發藥并簽名同意退藥后至收費處退款。但以下情況不予辦理退藥：①已發出的口服藥品；②需特殊管理的藥品，如麻醉和精神藥品；③需特殊方式保存的藥品，如需冷藏、冷凍的藥品；④血液制品；⑤包裝破損或污染，批號不符，缺少藥品說明書的藥品。

3.3 完善醫院信息系統 減少“缺藥”現象的發生，應與信息科協商合作，設立一個外聯單位的記帳窗口，使藥品外借的同時庫存自動減庫，歸還時增加庫存。將系統減庫從發藥后提前到收費后，以達到及時減庫，藥房庫存無藥則自動關閉庫存或及時發出庫存無藥警告。在醫師工作站加裝用藥防火墻或合理用藥軟件系統，加強審核處方，減少退藥率，如統一設置需做皮試的藥品，皮試結果填寫不完整的處方不得通過；推行電子處方，減少人為錯誤。有了完善的制度約束，醫院業務主管部門持之以恒的有力管控，藥房工作人員高度的責任心以及醫師高尚的醫德和精湛的技術，才能減少退藥，為患者提供安全、經濟、合理、有效的治療，讓患者滿意。