恩度胸腔灌注治療肺癌晚期合并惡性胸水患者的護理

黃本卿，苗紅艷，謝艷霞

肺癌晚期患者常合并惡性胸水，因胸水生長迅速，容易引起患者呼吸和循環(huán)衰竭，嚴重影響患者的生存質量。因此有效控制惡性胸水生長在肺癌晚期綜合治療中占重要地位。恩度為血管抑制類新生物制品，其作用是通過抑制形成血管的內皮細胞遷移達到抑制腫瘤的新生血管生成，阻斷了腫瘤細胞的營養(yǎng)供給，從而達到抑制腫瘤增殖或轉移目的，對控制癌性胸水有一定的作用。筆者所在科2007-02～2009-11采用恩度胸腔灌注治療32例肺癌晚期合并惡性胸水患者，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者32例。男21例，女11例；年齡43～73歲，平均（42.5±7.27）歲。均經(jīng)CT、病理或細胞學檢查確診的肺癌，胸腔B超檢查判斷為中、大量胸水，患者均有胸悶、氣短及肺、心臟受壓癥狀，無合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 經(jīng)B超定位后采用胸腔置入中心靜脈導管（深圳市益心達醫(yī)學新技術有限公司生產(chǎn)的中心靜脈導管）外接一次性負壓密閉引流盒，引流量不超過1000 ml，無不適癥狀，第2天再行緩慢引流，待胸水引流干凈，向胸腔內緩慢注入恩度30 mg（山東先聲麥得律生物制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格15 mg/支）、順鉑20 mg、地塞米松 5 mg，3 d后再行第 2次治療。

1.3 療效指標 按WHO癌性溶液評定標準，完全緩解為胸水完全吸收持續(xù)4周以上，不再積水；部分緩解為胸水吸收1/2以上，持續(xù)28 d以上；無效為經(jīng)2次注射后，胸水未得到控制。完全緩解加部分緩解為有效。生活質量按karnofsky分級評分標準[1]，提高為治療后比治療前評分≥10分，穩(wěn)定為治療后與治療前無變化，降低為治療后比治療前評分≤10分。提高加穩(wěn)定為改善。所有患者在治療結束后1個月評價療效。

1.4 結果 32例患者治療后完全緩解者6例，部分緩解者16例，無效者10例；其有效率為69.3%。生活質量karnofsky評分提高者14例，穩(wěn)定者10例，下降者8例；改善率為75.3%。

2 護 理

2.1 健康教育指導 患者在穿刺置管前均存在悲觀，焦慮心理，而且對侵入性操作非常恐懼，護士應向患者做好充分解釋，講明胸腔穿刺治療及恩度胸腔灌注的目的、方法、優(yōu)點、療效及注意事項，使其了解此項治療的重要性，必要性及安全性，減輕或消除患者的緊張、恐懼、焦慮心情。

2.2 置管時護理 協(xié)助患者配合醫(yī)師采取合適的體位、并放松，切勿自行改變體位，密切觀察患者的呼吸、脈搏、面色及表情。若患者出現(xiàn)脈搏加快、面色蒼白、出汗、頭昏、胸悶、表情痛苦等，應及時停止操作，并做好搶救工作。本組操作無一例出現(xiàn)不良反應。

2.3 胸水引流 患者取半臥位，引流袋低于胸部以下，防止液體倒流，保持引流裝置密閉通暢，翻身時防止受壓、扭曲、打折、脫出，注意觀察引流液的量、顏色、性質并做好記錄。首次引流不超過1000 ml。以免胸壓驟減胸腔大量充血引起有效循環(huán)血量下降，使患者虛脫。放胸水過程中護士要密切觀察患者的意識、血壓、心率及呼吸，如患者胸悶、氣短即停止引流。

2.4 胸腔灌注 操作者嚴格無菌技術，灌注后囑患者變換體位，翻身并觀察患者生命體征，及有無寒戰(zhàn)、高熱、惡心、胸痛等不良反應，注意觀察有無氣胸的發(fā)生，必要時低流量持續(xù)吸氧。

2.5 穿刺部位護理 大換藥2次/周，嚴格無菌操作，穿刺點用透明敷貼固定，并注意觀察穿刺點周圍皮膚，有無紅、腫、痛及導管刻度有無脫出顯示，保持床單位干燥，定時更換被服。

2.6 飲食護理 大量胸腔積液引流易造成水電解質及蛋白質丟失，矚患者食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡食物，如米粥、雞湯、魚湯、牛奶及新鮮蔬菜水果等，色、香、味多樣化，保證充足的營養(yǎng)，提高機體免疫力。

2.7 合理利用抗生素 穿刺術后有發(fā)生感染的機會，測體溫4次/d，保持室內空氣流通，減少人員流動，定時開窗通風，注意保暖，防止呼吸道感染，口腔護理早晚各1次，加強皮膚護理，嚴格各項操作。

總之，提高肺癌晚期并惡性胸水患者生存質量和延長生存時間必須有效控制惡性胸水的生長，并增強機體細胞的免疫功能。恩度是通過抑制形成血管的內皮細胞遷移來達到抑制腫瘤的生長，阻斷腫瘤細胞的營養(yǎng)供給，從而達到抑制腫瘤增殖轉移，減慢胸水的生長，本組32例患者采用恩度胸腔灌注治療有效率為69.3%，生活質量改善率為75.3%，系統(tǒng)的護理在腫瘤的治療中有很大作用，本組患者由于在治療中做好心理護理，減輕了患者的恐懼、緊張心理，提高了患者對治療的依從性，保證了治療的順利進行，從而提高了治療的效果及生存質量。

[1]孫 燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.45.